2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(16)
一、概述 系由大腸 運動緩慢，水分吸收過多，干而硬的糞塊堆積在大腸所造成。
發生便秘常見原因有：
①不良的飲食習慣，由于進食量不足或食物過于精細，沒有足夠的食物纖維以致食物殘渣太少;
②飲水不足及腸蠕動過緩，導致從糞便中持續再吸收水分和電解質，大便干結;
③缺少運動;
④排人直腸糞便重量的壓力達不到刺激神經末梢感受器興奮的正常值(25～50g糞便重量的壓力為正常值)，形成不了排便反射;
⑤結腸低張力、腸運行不正常;
⑥長期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍;
⑦生活不規律和不規則的排便習慣。
⑧以便秘為主要癥狀的腸易激綜合征。
二 臨床表現與分類
便秘僅是一個癥狀，表現為大便干結，并感到排便費力、排出困難和排不干凈。有些患者可同時出現下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無力、頭暈、頭痛等感覺，有時在小腹左側(即左下腹部乙狀結腸部位)可摸到包塊(即糞便)及發生痙攣的腸管。便秘根據其性質可分成5類。
(一)意識性便秘
(二)功能性便秘
(三)痙攣性病變
(四)低張力性便秘
(五)藥物性便秘
三、藥物治療
(一)非處方藥
緩瀉藥是一類能促進排便反射或使排便順利的藥物。按作用機制可分為容積性、刺激性、潤滑性和膨脹性瀉藥。《國家非處方藥目錄》收載的緩瀉藥的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇;制劑有開塞露、車前番瀉復合顆粒、聚乙二醇粉劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。
1.功能性便秘 可選乳果糖，導致容積性排便并產氣，服后能顯著降低老年人糞塊嵌塞的發生率。
2.急、慢性或習慣性便秘 可選比沙可啶，睡前整片吞服，但在服后6～12小時才生效。
3.低張力性便秘 可使用甘油栓，或與山梨醇混合制成灌腸劑(開塞露)，既有潤滑作用，又可刺激直腸腸壁，尤其適用于兒童及年老體弱者。由肛門注入。
4.急性便秘 硫酸鎂為容積性瀉藥，既可單獨使用，又可與山梨醇或甘油配伍。
5.痙攣性便秘 可選聚乙二醇粉，羧甲基纖維素鈉。
(二)處方藥
歐車前親水膠為容積性瀉藥，可用于功能性便秘，用水攪勻后服。替加色羅可用于女性便秘型腸易激綜合征者緩解癥狀的短期治療。
四、用藥注意事項
1.由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，故應找準病因進行針對性治療，或增加運動量，改變不良的飲食習慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。
2.緩瀉藥的作用途徑不一，其適應證也不同。對長期慢性便秘，不宜長期大量使用刺激性因為藥物可損傷腸壁神經叢細胞，造成進一步便秘。對結腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達次日清晨排便的目的，或用開塞露。對結腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤滑性瀉藥，增加食物纖維的量。
3.乳果糖對糖尿病患者要慎用;對有乳酸血癥患者禁用。為避免對胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服藥時不得嚼碎，服藥前后2小時不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。另本品有刺激性，避免接觸眼睛和皮膚黏膜;對妊娠期婦女慎用;對急腹癥患者禁用。硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時，應禁用硫酸鎂導瀉，以免突然增加腸內容物而不能引起排便。
4.兒童不宜應用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。
5.口服緩瀉藥僅是臨時的措施，一旦便秘緩解，就應停用;，緩瀉藥連續使用不宜超過7日。
6.一般緩瀉藥可在睡前給藥。
7.緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。
七 痛經
二、臨床表現
1.疼痛
2.全身癥狀
3.精神癥狀
三、藥物治療
(一)非處方藥
《國家非處方藥目錄》收載的解熱鎮痛藥活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、貝諾酯、萘普生;解痙藥的活性成分和制劑有氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片。
1. 對乙酰氨基酚(撲熱息痛) 鎮痛作用較弱但緩和而持久。
2. 布洛芬鎮痛作用較強，比阿司匹林強16～32倍，作用持久，對胃腸道的副作用較輕，易耐受。
3. 解痙藥氫溴酸山莨菪堿或顛茄浸膏片，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛。
4. 對伴有精神緊張者可口服谷維素。
(二)處方藥
1內分泌治療 于月經周期第2日開始，肌內注射黃體酮一日20mg，連續5次。此外，口服避孕藥也可抑制排卵，從而達到鎮痛的目的。
2.嚴重疼痛 可選用可待因片或氨酚待因片。
3.解痙藥 阿托品一次0.5mg肌內注射。
四、用藥注意事項
1.對痛經伴有月經過多，或有盆腔炎、子宮肌瘤繼發性痛經者，應在醫師指導下用藥。
2.應用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應。
3.月經期間不宜服用利尿劑，因為利尿劑可將重要的電解質和水分排出體外，對平衡不利。應少飲酒和少攝食鹽，促使水分不在體內滯留，以減輕腫脹感。
4.鑒于解熱鎮痛藥和解痙藥用于治療痛經只對疼痛癥狀有緩解作用，而不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發展和預防合并癥的發生;而且長期應用會損傷胃腸黏膜，誘發胃和十二指腸潰瘍或出血，為避免藥物對胃腸道的刺激，解熱鎮痛藥和解痙藥用于治療痛經連續服用不宜超過5日。其禁忌證或注意事項可見發熱和頭痛中的描述。
5在經血較多的1～2天，不應進行劇烈活動、重體力勞動，痛經劇烈者應臥床休息;經期忌食生冷瓜果及刺激性食物，注意飲食有節，起居有常。
6保持外陰清潔，每Ft用溫水洗1～2次，勤換墊紙。加強鍛煉，衣著要溫暖，忌接觸冷水、游泳和劇烈運動;解除心理障礙，保持精神愉快，避免過度勞累、緊張、恐懼、憂慮和煩惱。
7.若經血量過大，或下腹疼痛，且伴有發熱或其他癥狀，應去醫院就醫。
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