2011年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(diǎn)(17)
一 臨床表現(xiàn)
1.腹痛 臍周或上腹部，呈間歇或反復(fù)發(fā)作。
2.精神癥狀 精神不安、哭鬧、頭痛，夜間磨牙、夢驚;嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致發(fā)育障礙和智力遲鈍。
3.消化道癥狀 伴有食欲缺乏、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。
4.過敏反應(yīng) 反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，面部可見白色蟲斑，重者可致營養(yǎng)不良、面黃消瘦或面色不均勻。
5.糞檢及血常規(guī) 在大便中找到蛔蟲，在鏡檢下可發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。血常規(guī)檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。
二 藥物治療
《國家非處方藥目錄》中收載的抗蠕蟲藥物活性成分有阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、枸櫞酸哌嗪、噻嘧啶。
(一)非處方藥
1.阿苯達(dá)唑 廣譜抗線蟲藥，對蛔、蟯、鞭、鉤蟲的成蟲及幼蟲均有較好療效，適用于多種線蟲的混合感染。治愈率高達(dá)100%。
2.甲苯咪唑 廣譜抗線蟲藥，對蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、鉤蟲(十二指腸及美洲鉤蟲)的成蟲及幼蟲均有較好療效，一次頓服。
3.枸櫞酸哌嗪 對蛔蟲、蟯蟲有效，安全，具有麻痹蟲體肌肉的作用，使之不能附著在人體的腸壁上，而隨腸蠕動(dòng)排出。睡前頓服，連服2日，一般不必同服緩瀉藥。
4.噻嘧啶 對腸道寄生蟲具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，使蛔蟲產(chǎn)生痙攣性麻痹，使蟲體安全排出體外作用快而優(yōu)于哌嗪?？诜酒夫?qū)蟲時(shí)無需緩瀉藥。適用于蛔蟲、蟯蟲及十二指腸鉤蟲感染。
(二)處方藥
1.噻苯達(dá)唑 為廣譜抗線蟲藥，對糞類圓線蟲、鞭蟲病、蛔蟲病等均有作用。
2.伊維菌素 用于蛔蟲，可破壞神經(jīng)遞質(zhì)一酪氨酸所介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞過程，導(dǎo)致蟲體神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死亡?？崭够蛩邦D服。
三 用藥注意事項(xiàng)
1.空腹服用抗蠕蟲藥可減少人體對藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸，增強(qiáng)療效。
2.要堅(jiān)持用藥，在個(gè)療程后應(yīng)注意觀察大便有無蟲體。如未根治，則需進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。但兩個(gè)療程間應(yīng)至少間隔1～2周。如遺忘漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服，若已接近下一次服藥的時(shí)，則無須補(bǔ)服，也不必增加劑量。
3.少數(shù)蛔蟲感染較嚴(yán)重的病例在服用抗蠕蟲藥后可引起蛔蟲游走，造成腹痛或口吐蛔蟲，甚至引起窒息，此時(shí)應(yīng)加用噻嘧啶驅(qū)蟲藥以避免發(fā)生上述不良反應(yīng)，或向醫(yī)師咨詢。
4.抗蠕蟲藥對妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用;大多數(shù)抗蠕蟲藥在肝臟分解而經(jīng)腎臟排泄，但2歲以下的兒童肝腎臟發(fā)育不全，尤其是肝臟內(nèi)缺乏有關(guān)代謝酶，容易損傷肝腎，因此對2歲以下兒童禁用，尤其噻嘧啶對1歲以下兒童禁用，對肝腎功能不全者要慎用。
5.抗蠕蟲藥對癲癇、急性化膿性或彌漫性皮炎患者禁用;對活動(dòng)性消化性潰瘍患者慎用。
6.噻嘧啶與枸櫞酸哌嗪有拮抗作用，不能合用。
7.抗蠕蟲藥不宜長時(shí)間應(yīng)用，否則對人體的糖代謝也會(huì)產(chǎn)生影響。
8.對腸道蛔蟲的感染，預(yù)防是至關(guān)重要的。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗凈;經(jīng)常剪指甲，并糾正兒童吸吮手指的習(xí)慣。
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