2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(17)
俗稱“粉刺”，“壯疙瘩”“青春痘” ，發生在毛囊、皮脂腺的一種慢性炎癥,痤瘡按癥狀在國際上分為1～4級，類型有丘疹型、尋常型、囊腫型、結節型和聚合型等
一 病因
1由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺產生皮脂聚集在毛囊內。
2在厭氧環境下，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內大量繁殖，并產生溶脂酶，分解皮脂產生游離脂肪酸，刺激毛囊而引起炎癥，或淤積的皮脂進入真皮，引起毛囊周圍程度不等的炎癥。
3 毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成為粉刺。女性在月經期加重，妊娠期則好轉。
4 對痤瘡的發生有一定促進作用的因素：遺傳、精神緊張、內分泌障礙。此外，高脂肪飲食和多糖類及刺激性飲食(辣椒、胡椒、酒精)、高溫及某些化學因素、生活不規律、口服避孕藥或腎上腺皮質激素、化妝品過敏、月經期。
二臨床表現
1 痤瘡好發于前額、顏面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺發達的部位。
2 初起為多數散在與毛囊一致的黑色丘疹，用手擠壓后可有黃白色的脂性栓排出來，有時可引起毛囊內及其周圍炎癥，若位置在皮膚的表淺部則形成炎性丘疹或膿皰，如位置較深或相互融合則形成結節、囊腫或膿腫。當皮質腺口完全閉塞形成皮疹，頂端可出現小膿皰，破潰或吸收后，遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕。
3嚴重的痤瘡除黑頭粉刺、血疹、膿皰外，可有蠶豆至指甲大小的炎性結節或囊腫;炎癥較深時，可長久存在，亦可逐漸吸收或潰膿形成竇道。
4 痤瘡的病程緩慢，一般青春期過后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、小疤痕或疤痕疙瘩。
三、藥物治療
(一)非處方藥
1 對皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡，2.5%～5%過氧化苯酰凝膠涂敷患部。
2 對輕、中度尋常型痤瘡可選0.025%～0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽，一日1～2次。于睡前洗凈患部，連續8～12周為1個療程，可顯著減輕炎癥對皮膚的損害。
3 對炎癥突出的痤瘡，輕中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。
4 對痤瘡伴感染顯著者，可應用紅霉素/過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日1～2次。
(二)處方藥
1.對中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦0.1%阿達帕林凝膠，一日1次，并口服米諾環素、多西環素或紅霉素。
2.對囊腫型痤瘡推薦口服維胺酯膠囊或異維A酸。
3.鋅在體內合成激素的過程中起一定作用,有助于減輕炎癥和促進痤瘡 愈合，可選葡萄糖酸鋅口服。
四、用藥注意事項
1.過氧苯甲酰、紅霉素/過氧苯甲酰凝膠對皮膚有急性炎癥及破損者禁用;對妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用;使用時注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜;若與其他抗痤瘡藥(硫黃、雷鎖辛、水楊酸、維A酸)合用可加重對皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現刺激性加重則應立即停藥。
2.過氧苯甲酰能漂白毛發，不宜用在有毛發的部位;接觸衣服后也易因氧化作用而脫色。
3.維A酸用于治療痤瘡，初始時可出現紅斑、灼痛或脫屑等反應，繼續治療后效果在2～3周后出現，一般需6周后達到療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強烈的日光照射，宜在晚問睡前應用，對急性或亞急性皮炎、濕疹患者以及妊娠期婦女禁用。
4.維A酸與過氧苯甲酰聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早晚交替使用，即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應用過氧苯甲酰凝膠。如單獨應用維A酸，初始時宜采用低濃度0.025%，～0.03%，制劑;耐受后應用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性作用的藥物合用有增加光敏感的危險。
5.克林霉素磷酸酯凝膠對過敏者禁用;對幼兒不宜應用。
6.除用藥外，患痤瘡者宜注意皮膚衛生，每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩，對油脂分泌 多者可選用硫黃皂，忌用堿性大的肥皂。另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素的食物，限制攝人高脂肪、糖類、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。對伴發炎癥的痤瘡，不要用手擠壓粉刺和丘疹，對面部危險三角區尤應如此，以避免加重感染或遺留疤痕。
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