蕁麻疹

　　一 病因和分型

　　蕁麻疹多與變態(tài)(過敏)反應(yīng)有關(guān)，大多數(shù)屬于I型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)屬于Ⅱ型(細(xì)胞毒性)、Ⅲ型(免疫復(fù)合物型)反應(yīng)。通常所說的蕁麻疹為I型變態(tài)反應(yīng)。蕁麻疹可由接觸多種物質(zhì)引起，包括異種血清(如破傷風(fēng)抗毒素)、動(dòng)物蛋白(蛋、肉、蝦、蟹等)、細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、染料、塑料、化學(xué)纖維和用藥(阿司匹林、阿托品、青霉素、嗎啡、磺胺藥、維生素B。等)等。此外，物理因素(冷、熱、光)、病灶(齲齒、扁桃體炎)、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)以及精神緊張也可引發(fā)。依據(jù)蕁麻疹發(fā)生的頻率及時(shí)問，分為急性和慢性蕁麻疹。凡持續(xù)2周以內(nèi)者為急性，超過2周以上者為慢性，有些病例尚可超過1個(gè)月。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　急性蕁麻疹多突然發(fā)作，一般在1～5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，少數(shù)可在幾天內(nèi)癥狀消失，多持續(xù)2周。先有皮膚瘙癢或灼熱感，迅速出現(xiàn)紅斑，繼而形成淡紅色風(fēng)團(tuán)，略高出皮膚表面，大小和形態(tài)不一，有時(shí)可融合成大片。并可伴有發(fā)熱、頭痛，可出現(xiàn)胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，尚可出現(xiàn)喉頭黏膜水腫，嚴(yán)重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發(fā)生在四肢末端有腫脹感覺，發(fā)生在眼瞼時(shí)則引起局部高度水腫。慢性蕁麻疹的癥狀多持續(xù)2～3周，消而又生，治療不易，多伴發(fā)失眠。除了急、慢性蕁麻疹外，尚可有以下幾種類型。

　　(一)熱性蕁麻疹

　　(二)冷性蕁麻疹

　　(三)巨大蕁麻疹(血管性水腫)

　　(四)人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)

　　三、蕁麻疹的選藥 《國家非處方藥目錄》收錄的抗過敏藥的活性成分有鹽酸異丙嗪、氯苯那敏、鹽酸苯海拉明、去氯羥嗪、賽庚啶;過敏活性物質(zhì)阻釋劑有色甘酸鈉、富馬酸酮替芬。

　　(一)非處方藥

　　1.口服鹽酸異丙嗪;口服氯苯那敏對(duì)抗組胺過敏作用超過異丙嗪和苯海拉明，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較弱;同時(shí)宜合并口服維生素C及乳酸鈣、葡萄糖酸鈣片等。

　　2.對(duì)伴隨血管性水腫的蕁麻疹，可選用賽庚啶口服。

　　3.局部用藥可選擇具止癢和收斂作用的洗劑，如薄荷酚洗劑(含薄荷、酚、氧化鋅、乙醇)或爐甘石洗劑涂敷，一日3次。

　　(二)處方藥

　　對(duì)病情嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用處方藥：推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。對(duì)急性者或伴有胃腸道癥狀時(shí)，酌情口服強(qiáng)的松等腎上腺皮質(zhì)激素。

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.鑒于抗過敏藥可透過血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺受體產(chǎn)生抑制作用，引起鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡反應(yīng)，多數(shù)人都能在數(shù)日內(nèi)耐受。但對(duì)駕車、高空作業(yè)、精密機(jī)械操作者，在工作前不得服用或服用后應(yīng)休息6小時(shí)以上。

　　2.多數(shù)抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現(xiàn)為口干;對(duì)閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對(duì)患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留，給藥時(shí)應(yīng)予注意。另抗過敏藥不良反應(yīng)常見有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應(yīng)隨藥物使用時(shí)間延長而減輕或消失，若進(jìn)食時(shí)服藥也可減輕。

　　3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心臟鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速或Q—T問期延長的危險(xiǎn)。故應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，注意藥物的相互作用，同時(shí)對(duì)血鉀濃度過低者適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂。患先天性Q—T綜合征者不宜應(yīng)用。對(duì)肝臟功能缺陷者和心律失常者慎用;對(duì)6歲以下兒童慎用。

　　4.妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)慎用抗過敏藥。

　　5.體重增加是某些抗過敏藥的另一方面的不良反應(yīng)，其中以阿司咪唑、賽庚啶弋酮替芬為甚。

　　6.抗過敏藥的應(yīng)用必須及時(shí)，以較快地抑制組胺和一系列反應(yīng)。但因抗過敏藥可抑制皮膚 對(duì)組胺的反應(yīng)，對(duì)擬進(jìn)行變應(yīng)原皮試者，應(yīng)在停止使用48～72小時(shí)后進(jìn)行。

　　7.如感覺到皮疹加劇;或喉頭黏膜水腫、胸悶、呼吸困難或窒息時(shí)，或應(yīng)用抗過敏藥3日 后仍不見療效及時(shí)去醫(yī)院診治。

　　8用藥期間宜進(jìn)清淡飲食，禁忌辛辣或腥膻食物，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，并暫停使用肥皂。另服用抗過敏藥期問不宜飲酒，或同時(shí)服用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥。

　　手足淺表性真菌感染(手、足癬)

　　二、類型與臨床表現(xiàn)

　　間擦型、水皰型、鱗屑型、角化型、體癬型

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥

　　1.水皰型腳癬可外搽復(fù)方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡，或用l%特比萘芬霜?jiǎng)⑦淇颠蛩獎(jiǎng)┩庥猛坎?/P>

　　2.對(duì)問擦型、糜爛型腳癬應(yīng)盡量保持干燥，注意保護(hù)創(chuàng)面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0.1%依沙吖啶(利瓦諾)溶液或3%硼酸溶液浸泡后涂敷含有5%水楊酸或5%～10%硫黃粉劑，無明顯糜爛時(shí)，可應(yīng)用足癬粉、足光粉、枯礬粉，或局部涂敷復(fù)方水楊酸酊、復(fù)方土槿皮酊，一日3～4次，連續(xù)15日，在滲出不明顯時(shí)，可用10%水楊酸軟膏按常規(guī)包扎

　　3.對(duì)鱗屑型和角化型足癬可用復(fù)方苯甲酸軟膏、3%克霉唑軟膏、2%咪康唑霜?jiǎng)?0%水楊酸軟膏或應(yīng)用1%特比萘芬霜?jiǎng)庥猛坎?/P>

　　4.手癬的用藥與足癬相同，可選用復(fù)方苯甲酸搽劑、3%克霉唑乳膏、2%咪康唑霜?jiǎng)?%水楊酸酒精或復(fù)方苯甲酸軟膏、復(fù)方十一烯酸軟膏涂敷，一日I～2次。或l%特比萘芬霜外用涂擦。

　　治療手癬的方法是采用藥物封包治療，睡前選用10%水楊酸軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏、20%尿素乳膏(可任選其一)涂敷于手上，按摩5分鐘，用塑料薄膜和3層紗布包好。

　　(二) 處方藥

　　1.以上手、足癬尤其是角化皸裂型足癬推薦口服抗真菌藥治療，但伊曲康唑、特比萘芬對(duì)水皰型足癬不如外用藥效果好;對(duì)糜爛型足癬不宜提倡。

　　2.對(duì)有化膿感染的足癬者，推薦應(yīng)用抗菌藥物(紅霉素、左氧氟沙星)控制感染后再治療足癬。

　　屬于治療足癬處方藥的是

　　A.復(fù)方苯甲酸酊 B.伊曲康唑 C.咪康唑霜?jiǎng)?/P>

　　D.左氧氟沙星 E.紅霉素

　　答案BDE

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.少數(shù)患者局部用克霉唑制劑可發(fā)生過敏及刺激癥狀，出現(xiàn)燒灼感、紅斑、刺感、起皰、脫皮、瘙癢、蕁麻疹、接觸性過敏性皮炎。婦女妊娠時(shí)并不禁忌在皮膚上局部應(yīng)用克霉唑。

　　2.少數(shù)患者應(yīng)用聯(lián)苯芐唑可出現(xiàn)局部過敏癥狀，如瘙癢、灼熱感、紅斑;極少數(shù)人出現(xiàn)灼痛、脫皮等。

　　3.咪康唑局部外用可引起皮疹、發(fā)紅、水皰、燒灼感和其他皮膚刺激性。避免接觸眼睛。 摩擦部位宜用洗劑，如皮膚有糜爛面，應(yīng)首先應(yīng)用洗劑(不用乳膏)

　　4.在體、股癬尚未根治前，禁止應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素制劑，如曲安奈德(去炎松)乳膏、氟西奈德(膚輕松)乳膏，以免加重病變。

　　5.注意對(duì)手、足癬的預(yù)防與養(yǎng)護(hù)：①在外用藥期問，對(duì)患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時(shí)間延長，鞏固和提高療效;②若患者同時(shí)患有手、足癬，必須同時(shí)治療，以免發(fā)生自身感染。體、股癬合并有糖尿病者，在應(yīng)用抗真菌藥的同時(shí)，宜控制血糖;③保持干燥，注意個(gè)人衛(wèi)生，糜爛型足癬忌用熱水洗燙，鞋襪應(yīng)定期洗燙，在夏季潮濕的季節(jié)，宜在適宜場合脫去鞋子釋放濕氣，保持足、體、股、大腿部的皮膚干燥;④避免直接接觸病獸、病貓、病犬，預(yù)防真菌的傳播。

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