2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(18)
蕁麻疹
一 病因和分型
蕁麻疹多與變態(過敏)反應有關，大多數屬于I型(速發型)變態反應，少數屬于Ⅱ型(細胞毒性)、Ⅲ型(免疫復合物型)反應。通常所說的蕁麻疹為I型變態反應。蕁麻疹可由接觸多種物質引起，包括異種血清(如破傷風抗毒素)、動物蛋白(蛋、肉、蝦、蟹等)、細菌、病毒、寄生蟲、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、染料、塑料、化學纖維和用藥(阿司匹林、阿托品、青霉素、嗎啡、磺胺藥、維生素B。等)等。此外，物理因素(冷、熱、光)、病灶(齲齒、扁桃體炎)、胃腸功能障礙、內分泌失調以及精神緊張也可引發。依據蕁麻疹發生的頻率及時問，分為急性和慢性蕁麻疹。凡持續2周以內者為急性，超過2周以上者為慢性，有些病例尚可超過1個月。
二、臨床表現
急性蕁麻疹多突然發作，一般在1～5分鐘內出現癥狀，少數可在幾天內癥狀消失，多持續2周。先有皮膚瘙癢或灼熱感，迅速出現紅斑，繼而形成淡紅色風團，略高出皮膚表面，大小和形態不一，有時可融合成大片。并可伴有發熱、頭痛，可出現胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，尚可出現喉頭黏膜水腫，嚴重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發生在四肢末端有腫脹感覺，發生在眼瞼時則引起局部高度水腫。慢性蕁麻疹的癥狀多持續2～3周，消而又生，治療不易，多伴發失眠。除了急、慢性蕁麻疹外，尚可有以下幾種類型。
(一)熱性蕁麻疹
(二)冷性蕁麻疹
(三)巨大蕁麻疹(血管性水腫)
(四)人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)
三、蕁麻疹的選藥 《國家非處方藥目錄》收錄的抗過敏藥的活性成分有鹽酸異丙嗪、氯苯那敏、鹽酸苯海拉明、去氯羥嗪、賽庚啶;過敏活性物質阻釋劑有色甘酸鈉、富馬酸酮替芬。
(一)非處方藥
1.口服鹽酸異丙嗪;口服氯苯那敏對抗組胺過敏作用超過異丙嗪和苯海拉明，且對中樞神經系統的抑制作用較弱;同時宜合并口服維生素C及乳酸鈣、葡萄糖酸鈣片等。
2.對伴隨血管性水腫的蕁麻疹，可選用賽庚啶口服。
3.局部用藥可選擇具止癢和收斂作用的洗劑，如薄荷酚洗劑(含薄荷、酚、氧化鋅、乙醇)或爐甘石洗劑涂敷，一日3次。
(二)處方藥
對病情嚴重者可在醫師指導下使用處方藥：推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。對急性者或伴有胃腸道癥狀時，酌情口服強的松等腎上腺皮質激素。
四、用藥注意事項
1.鑒于抗過敏藥可透過血腦屏障，對中樞神經系統組胺受體產生抑制作用，引起鎮靜、困倦、嗜睡反應，多數人都能在數日內耐受。但對駕車、高空作業、精密機械操作者，在工作前不得服用或服用后應休息6小時以上。
2.多數抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現為口干;對閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留，給藥時應予注意。另抗過敏藥不良反應常見有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應隨藥物使用時間延長而減輕或消失，若進食時服藥也可減輕。
3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心臟鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉型室速或Q—T問期延長的危險。故應嚴格掌握劑量，注意藥物的相互作用，同時對血鉀濃度過低者適當補充鉀、鎂。患先天性Q—T綜合征者不宜應用。對肝臟功能缺陷者和心律失常者慎用;對6歲以下兒童慎用。
4.妊娠期和哺乳期婦女應慎用抗過敏藥。
5.體重增加是某些抗過敏藥的另一方面的不良反應，其中以阿司咪唑、賽庚啶弋酮替芬為甚。
6.抗過敏藥的應用必須及時，以較快地抑制組胺和一系列反應。但因抗過敏藥可抑制皮膚 對組胺的反應，對擬進行變應原皮試者，應在停止使用48～72小時后進行。
7.如感覺到皮疹加劇;或喉頭黏膜水腫、胸悶、呼吸困難或窒息時，或應用抗過敏藥3日 后仍不見療效及時去醫院診治。
8用藥期間宜進清淡飲食，禁忌辛辣或腥膻食物，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，并暫停使用肥皂。另服用抗過敏藥期問不宜飲酒，或同時服用鎮靜催眠藥及抗抑郁藥。
手足淺表性真菌感染(手、足癬)
二、類型與臨床表現
間擦型、水皰型、鱗屑型、角化型、體癬型
三、藥物治療
(一)非處方藥
1.水皰型腳癬可外搽復方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡，或用l%特比萘芬霜劑、咪康唑霜劑外用涂擦
2.對問擦型、糜爛型腳癬應盡量保持干燥，注意保護創面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0.1%依沙吖啶(利瓦諾)溶液或3%硼酸溶液浸泡后涂敷含有5%水楊酸或5%～10%硫黃粉劑，無明顯糜爛時，可應用足癬粉、足光粉、枯礬粉，或局部涂敷復方水楊酸酊、復方土槿皮酊，一日3～4次，連續15日，在滲出不明顯時，可用10%水楊酸軟膏按常規包扎
3.對鱗屑型和角化型足癬可用復方苯甲酸軟膏、3%克霉唑軟膏、2%咪康唑霜劑、10%水楊酸軟膏或應用1%特比萘芬霜劑，外用涂擦
4.手癬的用藥與足癬相同，可選用復方苯甲酸搽劑、3%克霉唑乳膏、2%咪康唑霜劑、5%水楊酸酒精或復方苯甲酸軟膏、復方十一烯酸軟膏涂敷，一日I～2次。或l%特比萘芬霜外用涂擦。
治療手癬的方法是采用藥物封包治療，睡前選用10%水楊酸軟膏、復方苯甲酸軟膏、20%尿素乳膏(可任選其一)涂敷于手上，按摩5分鐘，用塑料薄膜和3層紗布包好。
(二) 處方藥
1.以上手、足癬尤其是角化皸裂型足癬推薦口服抗真菌藥治療，但伊曲康唑、特比萘芬對水皰型足癬不如外用藥效果好;對糜爛型足癬不宜提倡。
2.對有化膿感染的足癬者，推薦應用抗菌藥物(紅霉素、左氧氟沙星)控制感染后再治療足癬。
屬于治療足癬處方藥的是
A.復方苯甲酸酊 B.伊曲康唑 C.咪康唑霜劑
D.左氧氟沙星 E.紅霉素
答案BDE
四、用藥注意事項
1.少數患者局部用克霉唑制劑可發生過敏及刺激癥狀，出現燒灼感、紅斑、刺感、起皰、脫皮、瘙癢、蕁麻疹、接觸性過敏性皮炎。婦女妊娠時并不禁忌在皮膚上局部應用克霉唑。
2.少數患者應用聯苯芐唑可出現局部過敏癥狀，如瘙癢、灼熱感、紅斑;極少數人出現灼痛、脫皮等。
3.咪康唑局部外用可引起皮疹、發紅、水皰、燒灼感和其他皮膚刺激性。避免接觸眼睛。 摩擦部位宜用洗劑，如皮膚有糜爛面，應首先應用洗劑(不用乳膏)
4.在體、股癬尚未根治前，禁止應用腎上腺皮質激素制劑，如曲安奈德(去炎松)乳膏、氟西奈德(膚輕松)乳膏，以免加重病變。
5.注意對手、足癬的預防與養護：①在外用藥期問，對患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時間延長，鞏固和提高療效;②若患者同時患有手、足癬，必須同時治療，以免發生自身感染。體、股癬合并有糖尿病者，在應用抗真菌藥的同時，宜控制血糖;③保持干燥，注意個人衛生，糜爛型足癬忌用熱水洗燙，鞋襪應定期洗燙，在夏季潮濕的季節，宜在適宜場合脫去鞋子釋放濕氣，保持足、體、股、大腿部的皮膚干燥;④避免直接接觸病獸、病貓、病犬，預防真菌的傳播。
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