2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(18)
急性結膜炎
二、臨床表現
(一)急性卡他性結膜炎 發病急劇，常同時(或間隔1～2日)累及雙眼，伴有大量的黏液性分泌物(眼屎)，于夜間分泌較多，常在晨起時被分泌物糊住雙眼。輕癥者在眼內有瘙癢和異物感;重者眼瞼墜重、灼熱、畏光和流淚，結膜下充血、水腫或雜有小出血點，日艮瞼亦常紅腫，角膜受累則有疼痛及視物模糊，癥狀類似于沙眼。
(二)流行性結膜炎 為急性濾泡性結膜炎并發淺點狀角膜炎，一般僅局限于單眼，流淚較多和伴有少量分泌物，分泌物初為黏液性，后為黏液膿化而呈膿性，耳前淋巴結腫大。傳染性強，發病急劇。
(三)流行性出血性結膜炎 為暴發流行，表現除與流行性結膜炎類似外，同時可有結膜下出血。
(四)過敏性結膜炎 一般較輕，結膜可充血和水腫，瘙癢而伴有流淚，一般無分泌物或稍有黏液性分泌物。
(五)春季卡他性結膜炎 其季節性強，多發生于春夏季節，可反復發作，以男性兒童及青年多見，雙眼奇癢，瞼結膜有粗大的乳頭，角膜緣膠樣增生，治療以抗過敏為主。
三、藥物治療
《國家非處方藥目錄》收錄的治療結膜炎的制劑有磺胺醋酰鈉、紅霉素、慶大霉素等制劑，白日宜用滴眼劑，反復多次，睡前則用眼膏劑。
(一)非處方藥
1.對由細菌感染引起的急性卡他性結膜炎可選用四環素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼劑。
2.對流行性結膜炎局部給予抗病毒藥，可選用0.1%碘苷滴眼劑、0.1%酞丁安或阿昔洛韋滴眼劑。
3.對流行性出血性結膜炎應用抗病毒藥，0.1%羥芐唑、0.1%利巴韋林滴眼劑。
4.對過敏性結膜炎宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼劑和眼膏，滴眼，用前搖勻，眼膏涂敷于眼瞼內，每晚睡前1次，連續應用不得超過2周。
5.春季卡他性結膜炎可應用l%強的松、2%色甘酸鈉滴眼劑。
(二)處方藥
1.綠膿桿菌性結膜炎病情較嚴重，病變進展迅速，短期內可致角膜潰破、穿孔和失明，因此，必須及早治療，常用多粘菌素B、磺芐西林滴眼劑;對真菌性角膜炎可選用兩性霉素B、克霉唑滴眼劑。
2.對急性卡他性結膜炎未徹底治愈而轉成慢性結膜炎者，對由細菌(卡他球菌、大腸桿菌、 變形桿菌)所致的結膜炎治療以抗菌為主，應用諾氟沙星、左氧氟沙星滴眼劑、四環素眼膏;由環境(灰塵、風沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非細菌性結膜炎治療以對癥為主，應用0.5%硫酸鋅滴眼劑。
四、用藥注意事項
1.慶大霉素有耳毒性，引起不可逆性聽覺(耳蝸)和前庭功能受損，同時亦可出現腎毒性，發生率約2%～10%，雖滴眼劑比注射劑發生率小，但對兒童、腎功能不全者不宜長期應用。
2.碘苷滴眼劑長期應用可出現疼痛、瘙癢、眼瞼過敏、睫毛脫落、角膜混濁或染色小點，不易消失。
3.阿昔洛韋滴眼劑應用時偶有一過性燒灼感、疼痛、皮疹、蕁麻疹。應用眼膏后極少數患者可即出現一過性輕度疼痛，可出現淺表斑點狀角膜病變，但無須中止治療，愈后亦無明顯后遺癥。
4.結膜炎的初始，對炎癥性結膜炎可采用熱敷的方法，以熱毛巾或開水的熱氣熏蒸，一次10分鐘，一日3次;對過敏性結膜炎宜用冷毛巾濕敷。
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