2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(23)
五、治療糖尿病藥的合理應用
1.治療糖尿病宜采用綜合治療方案，包括飲食控制、運動治療、血糖監測、藥物治療和糖尿病健康教育。盡早地采用藥物治療，盡早地聯合治療，盡早地應用胰島素治療。其次，治療要提高胰島素濃度與改善胰島素抵抗同時并舉，此外，減肥和降低血脂常有釜底抽薪之效。
2.采用“精細降糖”策略，一種或幾種藥的聯合可使糖尿病患者得到更個體化的治療，能夠發揮降糖藥的作用，避免藥物盲目使用并減少不良反應。當糖尿病患者的血糖水平控制在接近正常時，為避免低血糖的發生，需采取“精細降糖”的措施，包括指導患者采取更嚴格的飲食和運動計劃、更密切的血糖監測和對降糖藥更加得心應手的應用。在降糖藥的選擇上，作用方式越接近人體控制血糖生理模式的藥物，越能幫助人們安全接近正常血糖的目標。
3.在糖尿病治療的隨訪中，一方面為了控制血糖并達標而在各點測定血糖，并定期測定糖化血紅蛋白，制定降糖藥的治療方案(單獨或聯合用藥、劑量調整);另一方面為了盡早查出并發癥或相關問題，要進行包括體重、體重指數、血壓、足背動脈搏動、血脂譜、眼底、肝腎功能、尿常規、尿蛋白排泄率、心電圖等的檢測。
4.藥物治療中需注意各藥的禁忌證和不良反應，尤其是降糖藥可誘發低血糖和休克，嚴重者甚至致死，藥師應提示患者注意，一旦出現低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜滴葡萄糖注射液。對磺酰脲類藥要注意：①1型糖尿病者不可單獨使用磺酰脲類藥。②急性嚴重感染、手術、創傷或糖尿病急性并發癥及嚴重的肝、腦、心、腎、眼等并發癥者一般禁用磺酰脲類藥。③老年人的用藥劑量要密切監測血糖指標，酌情調整。兒童和妊娠婦女不推薦應用，肝、腎功能不全及對磺胺藥過敏者禁用。④單用磺脲類藥血糖不能達標者，應尋找原因糾正或及時改為聯合用藥，必要時加用胰島素。
5.注意保護肝-腎功能，糖尿病合并肝病時，宜服用α糖苷酶抑制劑;對輕、中度腎功能不全者推薦應用格列喹酮，因其由肝膽排泄。
6.肥胖型糖尿病患者應二甲雙胍、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病患者應磺酰脲類藥物。雙胍類降糖藥長期口服可使患者體重下降。近期臨床研究證實，二甲雙胍對肥胖或非肥胖者等效，阿卡波糖對飲食療法不能控制的2型糖尿病顯示出良效，且無論肥胖或非肥胖者均可使用。對胰島素儲備功能很差的非肥胖型者，當降糖藥不能很好地控制血糖時，應及時使用胰島素治療。
7.選擇適宜的服藥時間
餐前0.5小時
餐中
餐后0.5～1小時
8.注射胰島素時宜注意
9.用磺酰脲類胰島素促泌劑注意事項
10.用α-糖苷酶抑制劑注意事項
11.用非磺酰脲類胰島素促泌劑注意事項
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