執業藥師《中藥學綜合知識與技能》有兩個重要考點，第一個是常用古文獻，另一個就是我們接下來要講的用藥咨詢與用藥教育服務，本節內容較多，學霸君通過思維導圖幫助大家梳理思路，將重要考點進行歸納，希望可以幫助大家記憶。

▲用藥咨詢服務

1.患者用藥咨詢

藥品名稱、適應病證、用藥禁忌、用藥方法、用藥劑量、服藥后預計療效及起效時間、維持時間。藥品的不良反應與藥物相互作用。有否替代藥物或其他療法。藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。藥品價格、報銷，是否進入醫療保險報銷目錄等。

2.醫師用藥咨詢

新藥信息、合理用藥信息、藥品不良反應、藥物相互作用和禁忌證

3.護士用藥咨詢

由于護理的工作特點決定了他們需要更多地獲得有關藥物的配伍、配伍禁忌、劑量、用法，注射劑配置溶媒、濃度和輸液滴注速度，以及輸液藥物的穩定性和配伍的理化變化、藥品的保管等信息。

▲用藥咨詢服務

1、用藥教育的目的和意義

用藥教育是通過收集與患者用藥相關的信息，對患者進行合理用藥知識的宣教和指導，介紹藥物和疾病的知識，增強患者對相關知識的認知和了解，從而提高患者的用藥依從性，減少不良反應，降低用藥錯誤的發生率。

用藥教育的意義不僅在于為患者解決“吃什么藥、怎么吃藥”等專業問題，也旨在提供人文關懷，幫助患者平復情緒，對治療重樹信心，實施以患者為中心的藥學服務。

2、患者合理用藥教育

1.服藥劑量

發汗藥、瀉下藥等藥力峻猛者，一般得汗下或瀉下為度，不必盡劑，以免耗傷正氣。

毒性大的藥物當中病即止或逐漸減量,不宜長時間用藥。

2.服藥時間

(1)空腹服:活血化瘀藥、峻下逐水藥、驅蟲藥、攻積導滯藥。

(2)飯前服:補益藥、制酸藥、病在胸腹以下。

(3)飯后服∶健胃消食藥、對胃腸道有刺激的藥物及苦寒傷胃之藥、病在胸膈以上。

(4)清晨服:利水髑飲祛濕劑〈雞嗚散〉、涌吐藥(常山飲、七寶飲)。

(5)清晨至午前服:發汗解表藥、溫補腎陽藥、溫陽健脾藥。

(6)午后至夜晚服︰滋陰潛陽、清熱解毒、重鎮固攝的中藥、寒下之劑。

(7)睡前服:安神藥、澀精止遺藥、緩瀉藥治療夜汗出、夜半腹痛者。

(8)疾病發作時服:截瘧藥(發作前1~～2小時)、平喘藥(發作前兩小時）。

(9)其他

急性病應立即服藥﹔

慢性病宜定時服藥;

調經藥應于經前或經期服用;

嘔吐、驚厥、石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時服藥。

3.服用次數

(1)分服:

分為三至四次服用--年老體弱、久病體虛患者

日三夜一服--麥門冬湯、奔豚湯

(2)頓服:用于正氣未虛的急重癥治療，年老體虛患者慎用此法。大黃牡丹皮湯、桑杏湯、瓜蒂散。

(3)頻服:用于病變在上焦者(咽喉病的半夏湯和苦酒湯;止吐藥宜小量多次頻服;重病、急病可間隔四小時左右服藥一次;

(4)連服:用于急病和危重癥的治療。

4.服藥溫度

(1)溫服:和胃益脾(當歸四逆湯)，減輕藥物對胃腸道的刺激(乳香、沒藥、瓜葵仁)。

(2)熱服:解表藥、寒證藥(桂枝湯、麻黃湯)。

(3)冷服:解毒藥、止吐藥、熱證藥、清熱祛暑藥(玉女煎、蠶矢湯、雞鳴散)。

5.服藥方式

丸劑、散劑、片劑、膠囊劑等固體劑型通常直接以溫開水送服。其中大蜜丸可咀嚼服用，或搓成小丸服用，老人、兒童及吞咽困難的患者可將普通片劑等碾碎服用，但應注意緩控釋制劑不可碾碎，以免影響藥物的生物利用度，如雷公藤緩釋片等。

含服劑用藥時需保持口腔濕潤，其中舌下含服速效救心丸、復方丹參滴丸、冠心丹參滴丸等應將藥物放于舌下。

3、中藥用藥安全性教育

1.中藥的安全合理應用教育

(1)中藥臨床應用基本原則:中藥必須在中醫理論的指導下辨證用藥、辨病辨證用藥，即所謂“法隨證立，方從法出”。因此中藥的臨床應用需要在臨床醫生的診斷和藥師的指導下使用，不能僅根據西醫診斷和個人理解選用藥物。

(2)正確認識中藥的毒性:

如服用烏頭類中藥時，應避免大量飲酒。

雷公藤制劑具有生殖毒性，育齡期人群應避免服用;

含馬兜鈴酸類藥材可導致嚴重腎損害，腎功能不良忠者及老人、兒童應避免使用等。

2.中藥不良反應的認知與應對方法

(1)對中藥不良反應的認知:在對患者進行用藥教育時，應指出藥品不良反應是藥品的固有屬性，服用藥品出現不良反應是正常現象。只要使用藥品，就有發生不良反應的可能。中藥也同樣存在發生不良反應的風險，而按照藥品說明書或醫囑合理使用藥品，可以有效減少不良反應的發生。

(2)對中藥不良反應的應對方法

①在服藥的頭幾天，身體對藥物有一個適應過程，可能出現不良反應。因此要特別注意對新增藥物的不良反應監測。

②教育患者加強對易出現不良反應藥品的監測，如中藥注射劑、毒性中藥等。

其中肝功能不良的患者應加強對含黃藥子、生首烏、蒼耳子等易導致肝損傷中藥的監測。

腎功能不良的患者應加強對含青木香、細辛、天仙藤、朱砂蓮等易導致腎損傷中藥的監測。

③提示患者可能出現的不良反應及其應對方法。

如服用含大黃、番瀉葉的患者可能出現腹瀉、腹痛的不良反應，應及時減量或停藥;

服用熊膽粉、黃連等苦寒藥物可能損傷胃氣，出現胃部不適，納差等不良反應，該類藥應飯后服用以減輕對胃腸道的刺激;

女性月經期應暫停服用紅花、益母草等活血化瘀藥，以避免月經量過多等。

3.對中藥不良反應的預防

(1)辨證用藥，采用合理的劑量和療程。

(2)關注患者的過敏史。

(3)注意藥物間的相互作用。

(4)關注中藥的服用禁忌，包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌等，減少不良反應的發生。

(5)需長期服藥的患者要加強安全性指標的監測。

(6)遵醫囑用藥，未經醫生或藥師的同意，不應擅自使用或停用任何藥物。

▲應用藥品的特殊提示

1、需特殊提醒的用藥人群

妊娠期及哺乳期婦女的用藥

選擇臨床中使用時間長且安全的藥物，注意從低劑量開始。

使用中藥時，要注意中藥之間的配伍，注意妊娠禁忌，要盡量選擇半衰期短、高蛋白結合、生物利用度低和低脂溶性藥物。

對一天只服一次的藥品，建議晚上給藥，這樣可以延長與哺乳時間的間隔。對于一天服用多次的藥物建議哺乳后立即給藥，要告知患者不能自行用藥。

2、需特殊提示的情形和特別注意的問題

1.需特別提示的特殊情況

多藥合用、不良反應(人)、依從性差、超劑量、超范圍、配伍禁忌、首次使用、改說明、不良反應(藥)、毒性成分、多用途、標識不清、貯藏效期。

2.需特別關注的問題

(1)對特殊人群

對老年人:語速宜慢，多用些文字、圖片。

對女性:問詢懷孕、哺乳。

患者有肝、腎功能障礙。

(2)解釋的技巧:容易理解的醫學術語來解釋。盡量不用帶數字的術語來表示。

(3)尊重患者的意愿，保護患者的隱私

(4)及時回答不拖延

▲學霸總結

本節內容分為用藥咨詢服務、用藥教育服務、應用藥品的特殊提示三大部分，溝通原則與技巧因為考的不多，因此在這里并沒有整理出來，本節重要考點有咨詢服務對象和內容中的患者用藥咨詢，醫師用藥咨詢，護士用藥咨詢；用藥教育的目的和意義；患者合理用藥教育中的服藥劑量，服藥時間，服用次數，服藥溫度，服藥方式；需特殊提醒的用藥人群中的妊娠期及哺乳期婦女的用藥；需特別提示的特殊情況；需特別關注的問題中的對特殊人群和解釋技巧。其他考點學霸君沒有在這里展示出來并不是不會考，大家在第一遍復習時還是要盡量跟著老師的節奏把所有知識點都過一遍，打好基礎，以上這些考點是需要大家多多關注的。

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