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執業藥師培訓課程,治療缺血性腦血管病藥新增考點解析

來源:233網校 2020年7月31日

動脈粥樣硬化是最常見的導致血管病變的病因,缺血性腦血管病就是由于動脈粥樣硬化導致腦血流量供應不足引起的。

治療缺血性腦血管病,主要是疏通血管,將腦中缺失的血液補足,涉及的藥物治療機制包括改善腦血循環、靜脈溶栓、抗血小板、抗凝等。

一、新增考點

倍他司汀

作用機制

擴張毛細血管、增加前毛細血管微循環血流量,降低內耳靜脈壓、促進內耳淋巴吸收;消除內耳性眩暈、耳鳴和耳閉感等癥狀

作用特點

用于內耳眩暈癥腦動脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴

口服后吸收快,服藥3 ~5小時后達血藥濃度峰值

藥物分布肝臟最高,其次為脂肪組織、脾、腎

在肝臟廣泛代謝為無活性的代謝產物,于給藥后3日內由尿液排泄,清除半衰期為3.5小時

相互作用

倍他司汀與抗抑郁藥同時服用時,建議減少抗抑郁藥劑量;同時服用單胺氧化酶抑制劑,有可能增強作用效應

不良反應

口干、食欲缺乏、惡心、嘔吐、胃部不適、心悸等,偶有頭暈、頭痛、頭脹、多汗。偶見出血性膀胱炎,發熱,過敏反應

妊娠期慎用,對倍他司汀過敏者、嗜鉻細胞瘤患者應禁用。消化性潰瘍史和活動期消化性潰瘍者、支氣管哮喘患者、肝臟疾病患者和腎上腺髓質瘤患者慎用

丁苯酞

作用機制

促進梗死灶內及灶周微血管增多,恢復缺血區軟腦膜微動脈管徑,增加軟腦膜微動脈血流速度,重構缺血區微循環

保護線粒體功能,抑制神經細胞凋亡

恢復缺血區腦組織能量代謝,改善腦細胞能量平衡

抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用

作用特點

用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中

在胃腸道吸收較快,藥物吸收后在胃、脂肪、腸、腦等組織中含量較高,可迅速通過血-腦脊液屏障

相互作用

食物可減少丁苯酞的吸收,延遲藥物達峰時間,降低血藥濃度峰值

不良反應

少見肝酶異常,偶見惡心、腹部不適、輕度幻覺和消化道不適,停藥后可恢復正常

對本藥過敏者、對芹菜過敏者及有嚴重出血傾向者禁用;慎用于肝、腎功能不全者和有幻覺的精神癥狀者

尼麥角林

作用機制

有較強的α受體阻斷作用和血管擴張

加強腦細胞的能量代謝、增加血氧及葡萄糖的利用以及促進神經遞質多巴胺的轉換、增強神經傳導、改善慢性腦功能不足

降低動脈血壓,導致心動過緩和血壓降低

作用特點

用于急、慢性腦血管疾病,腦動脈硬化、腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發作;以及動脈高血壓、腦卒中后偏癱患者的輔助治療

改善腦梗死后遺癥,用于急、慢性周圍血管障礙,如肢體血管閉塞性疾病、雷諾綜合征及其他末梢循環不良癥狀

用于血管性癡呆、老年性耳聾、視網膜疾病等

口服3-4.5小時血藥濃度達峰值

相互作用

禁止合用α腎上腺素受體阻斷藥、β腎上腺素受體阻斷藥、降壓藥

飯前服用本藥可增加藥物的吸收,進餐時服用可減輕該藥對胃的刺激

不良反應

惡心、胃痛、腹瀉、潮熱、頭暈、失眠、低血壓、耳鳴等;低血壓伴昏厥和心動過緩;胸膜及肺部病變,如胸膜增厚或滲出;中樞神經系統紊亂,包括出汗、睡眠障礙、頭昏、煩躁不安等

妊娠期、高尿酸血癥、有痛風史者慎用;哺乳期、對本藥過敏者、急性出血、直立性調節功能障礙者、嚴重心動過緩者、近期發生心肌梗死者禁用

二、考情分析

藥物的作用機制、作用特點、相互作用、不良反應都屬于考試中的高頻考點,考題中可能會對一類藥物綜合考查,也可能考查單個藥物的作用及作用特點。本節新增內容考試分數為1~2分。

【例題】可增加前毛細血管微循環血流量,降低內耳靜脈壓,用于治療缺血性腦血管疾病的藥物是()

A.華法林

B.丁苯酞

C.尼麥角林

D.倍他司汀

E.卡托普利

參考答案:D
參考解析:倍他司汀可擴張毛細血管、增加前毛細血管微循環血流量,降低內耳靜脈壓、促進內耳淋巴吸收;用于內耳眩暈癥、腦動脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴。

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