執業藥師藥理學知識點：聯合應用抗腫瘤藥物的原則

　　根據抗腫瘤藥物的作用機制和細胞增殖動力學，設計出聯合用藥方案，可以提高療效、延緩耐藥性的產生，而毒性增加不多。聯合用藥有先后使用的序貫療法，也有同時應用的聯合療法。一般原則如下。

　　1.繼用周期特異性藥物殺死之。相反，對生長比率高和腫瘤如急性白血病，則先用殺滅S期或M期的周期特異性藥物，以后再用周期非特異性藥物殺滅其它各期細胞。待G0期細胞進入周期時，可重復上述療程。此外，瘤細胞群中的細胞往往處于不同時期，若將作用于不同時期的藥物聯合應用，還可收到各藥分別打擊各期細胞的效果。

　　2.從抗腫瘤藥物的作用機制考慮 不同作用機制的抗腫瘤藥合用可能增強療效，如甲氨蝶呤和巰嘌呤的合用。

　　3.從藥物的毒性考慮 多數抗腫瘤藥均可抑制骨髓，而潑尼松、長春新堿、博來霉素的骨髓抑制作用較少，可合用以降低毒性并提高療效。

　　4.從抗瘤譜考慮 胃腸道腺癌宜用氟尿嘧啶、噻替派、環磷酰胺、絲裂霉素等。鱗癌可用博來霉素、消卡芥、甲氨蝶呤等。肉瘤可用環磷酰胺、順鉑、阿霉素等。

　　5.給藥方法 一般均采用機體能耐受的劑量，特別是對病期較早、健康狀況較好的腫瘤病人應用環磷酰胺、阿霉素、卡氮芥、甲氨蝶呤等時，大劑量間歇用藥法往往較小劑量連續法的效果好。因為前者殺滅瘤細胞數更多；而且間歇用藥也有利于造血系統等正常組織的修復，與補充，有利于提高機體的抗瘤能力及減少耐藥性。

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