第二章清熱藥
學習目標
1．掌握清熱藥的含義、功效、適應范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點。
    2. 掌握：石膏、知母、天花粉、梔子、夏枯草、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、金銀花、連翹、蒲公英、大青葉、板藍根、牛黃、魚腥草、射干、白頭翁、敗醬草、青蒿、地骨皮。
    3. 熟悉：蘆根、淡竹葉、決明子、苦參、紫草、水牛角、青黛。蚤休、穿心蓮、白鮮皮、半邊蓮、土茯苓、山豆根、馬齒覓、紅藤、白花蛇舌草、野菊花、熊膽、白薇、胡黃連。
    4. 了解：紫花地丁、鴉膽子、垂盆草、秦皮、馬勃、銀柴胡。
5．掌握石膏與知母，黃芩、黃連與黃柏，牡丹皮與赤芍，金銀花與連翹各組藥物功用的相同和不同點.
    6．熟悉蘆根與天花粉的相同和不同點。
7．掌握知母配黃柏，知母配川貝母，桅子配茵陳，黃連配吳茉英，黃連配木香，黃柏配蒼術，白薇配玉竹各組藥物的配伍意義。
    8．了解知母、梔子、黃芩、黃連、生地黃、金銀花、大青葉、牛黃、魚腥草、青蒿各藥的主要藥理作用。
概論
【含義】  凡藥性寒涼，以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。
【性能功效】  本類藥藥性大多寒涼，少數平而偏涼，味多苦，或甘，或辛，或咸。
性能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰、發表等。來源：考試大
【適應范圍】  本類藥主要適用于表邪已解、內無積滯的里熱證，如外感熱病高熱、陰傷內熱、濕熱瀉痢、溫毒發斑、癰腫瘡毒、陰虛潮熱等。
【分類】  按其性能及臨床應用之別，習慣將本章藥物分為五類。
清熱藥的分類及其特點
分   類 性   味 功    效 主    治
清熱瀉火藥 甘寒
或苦寒 清泄實熱郁火 外感熱病氣分高熱證，以及肺熱、胃火、肝火、心火等臟腑火熱證等。
清熱燥濕藥 苦寒 清熱燥濕
兼以清熱瀉火 外感或內傷之濕熱火毒諸證，如濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱瀉痢、黃疸、帶下、淋痛、瘡疹，以及諸臟腑火熱證。
清熱涼血藥 苦甘寒
或咸寒 清熱涼血，
兼以滋潤、活血 外感熱病熱入營血之高熱神昏譫語，以及火熱內生之血熱妄行諸證
清熱解毒藥 苦寒
或辛寒
甘寒 清解熱毒 主治外感或內生實熱火毒諸證，如癰瘡腫毒、丹毒、痄腮、咽喉腫痛、肺癰、腸癰、熱毒瀉痢、水火燙傷、蛇蟲咬傷等
清虛熱藥 苦咸甘寒
多入肝腎經 退虛熱、除疳熱，
兼涼血 陰傷發熱、久病傷陰之骨蒸潮熱，以及小兒疳熱

【配伍方法】 
1、里熱兼有表證者，當先解表或表里同治；
2、氣分熱兼血分熱者，宜氣血兩清；
3、里熱兼陰傷津虧者，要注意祛邪而不忘扶正，輔以養陰生津藥；
4、里熱積滯者，宜適當配合瀉下藥；
5、里熱兼脾胃虛弱者，宜適當輔以健胃藥。
【使用注意】 
1、  本類藥藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用；
2、  熱病易傷津液，清熱燥濕藥易化燥傷陰津，故陰虛津傷者亦當慎用；
3、  陰盛格陽、真寒假熱之證，尤須明辨，不可妄投；
4、  要中病即止，避免克伐太過，損傷正氣。
比較藥物的異同點：
1、石膏、知母  清熱瀉火、除煩止渴
石膏降火力強，并兼解肌，重在清解
知母味苦甘質潤兼歸腎經，重在清滋，又能滋陰潤燥通腸，治燥熱咳嗽、陰虛勞嗽、骨蒸潮熱、內熱消渴及陰虛腸燥便秘等。
2、蘆根、天花粉：同歸肺胃經，均善清熱生津止渴，治熱病津傷煩渴。
相異的是：蘆根甘寒質輕，作用較緩，善清肺胃之熱而兼透散，治外感熱病初期兼表證、中期高熱煩渴、后期熱退陰傷煩渴成宜；又能清胃止嘔、清肺利尿，且兼祛痰排膿，治胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、熱淋澀痛等。天花粉苦微甘，性微寒，生津之力較強，又兼能清肺潤燥，治肺熱燥咳、痰熱咳嗽帶血；還能消腫排膿，治癰腫瘡毒、跌打損傷。瘡腫未膿可消，已膿可潰，膿多促排，膿盡不用。此外，將其制成結晶天花粉蛋白注射液，用于抗早孕及中期妊娠引產有效。來源：考試大
3、黃芩、黃連、黃柏：均味苦而功善清熱燥濕、瀉火解毒，常相須為用治濕熱、火毒諸證。如濕熱瀉痢、濕熱黃疸、濕熱瘡疹、熱毒癰腫、目赤腫痛、血熱吐衄及其它臟腑火熱證。
相異的是：黃芩入肺與大腸，兼入胃與膽等經，作用偏于上焦及大腸，善清肺與大腸之火，且止血力強，又善治溫病熱入氣營血分證、肺熱咳喘、濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱淋痛及痔漏便血；還能安胎，治胎熱胎動不安；此外，與柴胡相伍能治少陽寒熱往來。黃連大苦大寒，藥力最強，主入心胃，兼入肝與大腸等經，作用偏于心及中焦，善清心胃之火除中焦濕熱，又善治溫病熱人營血之神昏譫語、內熱心煩不寐、胃火牙痛、口舌生瘡、肝火犯胃嘔吐吞酸、濕熱痞滿，以及胃火熾盛消谷善饑。黃柏藥力弱于黃連，主入腎兼入膀胱，作用偏于下焦，善清相(腎)火，退虛熱，除下焦濕熱，又治陰虛火旺、骨蒸潮熱，以及下焦濕熱之尿閉、淋濁、帶下、陰癢、足膝腫痛及腳氣等。
3、牡丹皮、赤芍藥：同源于毛茛科植物，均味苦性微寒而歸肝經，均善清熱涼血、活血化瘀，治熱入營血之斑疹吐衄、血滯經閉、痛經、zhengjia腫毒及跌打瘀腫等證。
然牡丹皮兼辛味，并入腎經，又善透陰分伏熱而退虛熱，治熱病后期之陰虛發熱、久病陰傷之無汗骨蒸；赤芍藥苦泄而專入肝經，又善清泄肝火與止疼痛，治肝郁化火胸脅痛及肝火目赤腫痛。
4、金銀花、連翹：均歸心肺，功能清熱解毒、疏散風熱，主治癰腫疔瘡、風熱表證及溫病發熱。對瘡腫，無論初起兼表或熱毒熾盛均可；對外感熱病，無論邪在衛、氣，還是營、血均宜。
然金銀花甘寒香散，清透解毒力強，瘡腫熱毒重者尤宜，又治腸癰、肺癰及熱毒血痢。連翹苦泄微寒，長于散血結氣聚而消癰散結，素有“瘡家圣藥”之譽，瘡癰有腫核者尤宜，又治瘰疬痰核；還兼利尿，治熱淋澀痛。
常用配伍及意義
石膏配知母：既治熱病氣分高熱證，又治肺胃火熱傷津證。來源：考試大
知母配黃柏：治陰虛火旺效佳。
知母配川貝母：善治陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。
梔子配茵陳：清熱利濕退黃力強，治濕熱黃疸效佳。
黃連配木香：治濕熱瀉痢腹痛、里急后重每用。
黃連配吳茱萸：治肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸。
黃柏配蒼術：特別是下焦濕熱證有效。
白薇配玉竹：治陰虛外感。