第三章瀉下藥
學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握瀉下藥的含義、功效。適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類(lèi)及各類(lèi)的性能特點(diǎn)。
2．掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉蘆薈、郁李仁、京大戟、紅大戟、牽牛子、芫花。
3．掌握下列大黃與芒硝，京大戟與紅大戟各組藥物功用的相同和不同點(diǎn)。熟悉火麻仁與郁李仁的相同和不同點(diǎn)。
4．掌握大黃配巴豆、干姜的配伍意義。
 
概述
1．定義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促進(jìn)排便的藥物稱(chēng)為瀉下藥。
2．功效：排出積滯、清熱瀉火、逐水退腫
3．分類(lèi)及適應(yīng)證：
①攻下藥：有較強(qiáng)的瀉下作用，多苦寒，即可通便又能瀉火。
多用于實(shí)熱積滯、燥屎堅(jiān)結(jié)，便秘者，還可用于實(shí)熱證。
          如：大黃、芒硝
②潤(rùn)下藥：含油脂能潤(rùn)腸通便有緩瀉作用。
多用于老年津枯、產(chǎn)后血虧、病后津液未復(fù)及失血病
人腸燥便秘。
如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。
③峻下逐水藥：作用猛烈，能引起劇烈腹瀉或兼能利尿的藥物，
稱(chēng)為峻下逐水藥。孕婦忌用.
多用于水腫、膨脹、痰飲積聚、喘滿(mǎn)證。
如：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。來(lái)源：考試大
4.注意事項(xiàng)：
①有兼證時(shí)，先解表后攻里；或表里同解；或攻補(bǔ)兼施。
②本類(lèi)藥作用峻者，易傷正氣。久病體弱，婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)
期慎用。
③中病即止，不可過(guò)劑。
相似藥物比較：
1、大黃、芒硝：均味苦性寒，一則均善攻下通便瀉熱，治實(shí)熱積滯大便燥結(jié)常相須為用；二則均清熱瀉火，治目赤腫痛、口瘡、牙齦腫痛、咽喉腫痛、瘡癰腫毒、腸癰及痔瘡等。
相異的是：大黃大苦大寒，瀉熱攻積力強(qiáng)，又善治濕熱積滯瀉痢初起見(jiàn)里急后重者；芒硝則兼咸味，長(zhǎng)于潤(rùn)軟堅(jiān)硬燥屎，尤宜燥屎堅(jiān)結(jié)難下或熱結(jié)旁流者。此外，大黃兼解毒，善清血分之熱而止血，治血熱妄行之吐、衄、咯、便血及水火燙傷；清利濕熱，治濕熱黃疸、淋證澀痛；活血逐瘀，治瘀血磐閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛及趺引損傷。芒硝外用可回乳。
2、火麻仁、郁李仁：均為植物種仁而善潤(rùn)腸通便，凡年老、體虛、久病及產(chǎn)婦因津血不
足所致腸燥便秘即可選用。相異的是：火麻仁甘平油潤(rùn)，又兼補(bǔ)虛。郁李仁則苦降散潤(rùn)，
又兼行氣、利水消腫，以腸燥兼氣滯者用之為宜，還治水腫、腳氣，兼便秘者尤佳。
3、京大戟、紅大戟：均性寒有毒，既善瀉水逐飲，治身面浮腫、大腹水腫、胸脅積液；又善消腫散結(jié)，治癰腫未潰及瘰疬痰核等。然京大戟源于大戟科，毒大而瀉下逐水力強(qiáng)；紅大戟?jiǎng)t源于茜草科，毒小而散結(jié)消腫力佳。此外，醋制均可減其毒。
常用配伍：
大黃配巴豆、干姜：故善治寒積便秘。
 
第四章祛風(fēng)濕藥
學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握祛風(fēng)濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意及其性能特點(diǎn)。

2．掌握：獨(dú)活、威靈仙、防己、秦艽、徐長(zhǎng)卿、木瓜、桑寄生、五加皮、蘄蛇。
熟悉：稀簽草、絡(luò)石藤、桑枝、海風(fēng)藤、川烏、雷公藤、香加皮、千年健。
了解：臭梧桐、青風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、伸筋草、鹿銜草、烏梢蛇。

3．掌握功效相似藥物的藥性與功效的異同：羌活與獨(dú)活，漢防己與木防己，五加皮與香加皮，
熟悉功效相似藥物的藥性與功效的異同：海風(fēng)藤與青風(fēng)藤

4．掌握下列各組藥物的配伍意義：獨(dú)活配桑寄生

概述
含義  凡以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用的藥物，稱(chēng)為祛風(fēng)濕藥。

性能功效  本類(lèi)藥多辛散苦燥，具有祛除肌表、經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕作用，有的還分別兼有散寒或清熱、舒筋、通絡(luò)、止痛、解表，以及補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用。

適應(yīng)范圍  本類(lèi)藥主要適用于風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣、麻木不仁、腰膝酸痛、下肢痿弱，或熱痹關(guān)節(jié)紅腫，兼治痹證兼肝腎不足、外感表證夾濕、頭風(fēng)頭痛等。來(lái)源：考試大

配伍方法  病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛風(fēng)解表藥；

病邪入絡(luò)，血凝氣滯者，配活血通絡(luò)藥；

寒濕偏盛者，配溫經(jīng)藥；郁久化熱者，配清熱藥；

病久氣血不足者，配益氣養(yǎng)血藥；肝腎虧損，腰痛腳弱者，配補(bǔ)養(yǎng)肝腎藥。

使用注意  痹證多屬慢性疾患，需較長(zhǎng)時(shí)間治療，為服用方便，本類(lèi)藥可制成酒劑或丸散劑常服；本類(lèi)藥中的部分藥物辛溫香燥，易耗傷陰血，故陰虧血虛者應(yīng)慎用。

配伍應(yīng)用

獨(dú)活配桑寄生：既祛風(fēng)寒濕，又能強(qiáng)腰膝，治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟者可投。

相似藥物比較

獨(dú)活、羌活，同源于傘形科，而辛散苦燥溫通，均善祛風(fēng)散寒、勝濕止痛、發(fā)表，主治風(fēng)寒濕痹、風(fēng)寒表證、表證夾濕及頭風(fēng)頭痛等證。但獨(dú)活藥力較緩，主散在里之伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，主治腰以下風(fēng)寒濕痹及少陰伏風(fēng)頭痛；羌活則作用強(qiáng)烈，主散肌表游風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，主治上半身風(fēng)寒濕痹、太陽(yáng)經(jīng)(后腦)頭痛及項(xiàng)背痛。

木防己、廣防己、漢防己，均苦辛性寒而能祛風(fēng)濕止痛、利水消腫，治風(fēng)濕熱痹、水腫、腹水、腳氣浮腫及小便不利。然木防己與廣防己以祛風(fēng)止痛為長(zhǎng)，多用治風(fēng)濕熱痹關(guān)節(jié)腫痛；漢防己以利水消腫為長(zhǎng)，多用治水腫、腹水、腳氣浮腫及小便不利等。

香加皮、五加皮，性溫歸肝腎經(jīng)，既均能祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，治風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)拘攣、筋骨痿弱、小兒行遲；又均能利水消腫，治水腫、小便不利。相異的是：香加皮源于蘿蘑科而有毒，長(zhǎng)于利水消腫；五加皮源于五加科而無(wú)毒，長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。

海風(fēng)藤、青風(fēng)藤：均能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，治風(fēng)濕痹痛等癥，不同點(diǎn)在于海風(fēng)藤性溫，兼活血，青風(fēng)藤性平，兼利小便。