第五章 職業(yè)危害預(yù)防和管理
第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生概述
一、職業(yè)衛(wèi)生基本概念
(一)職業(yè)衛(wèi)生
《職業(yè)安全衛(wèi)生術(shù)語》(GB/T 15236--2008)中對職業(yè)衛(wèi)生的定義是：以職工的健康在職業(yè)活動過程中免受有害因素侵害為目的的工作領(lǐng)域及其在法律、技術(shù)、設(shè)備、組織制度和教育等方面所采取的相應(yīng)措施。
(二)職業(yè)性有害因素
1•生產(chǎn)過程。指按生產(chǎn)工藝所要求的各項生產(chǎn)工序進行連續(xù)或間斷作業(yè)的過程，它隨生產(chǎn)技術(shù)、機器設(shè)備、使用材料和工藝流程變化而改變。
2•勞動過程。指在按生產(chǎn)工藝所要求的各項生產(chǎn)中，從事有目的和有價值的職業(yè)活動過程，它涉及針對生產(chǎn)工藝流程的勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者操作體位和勞動方式，以及智力和體力勞動的比例。
3•生產(chǎn)環(huán)境。指作業(yè)場所環(huán)境，包括按工藝過程建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以及戶外作業(yè)大自然環(huán)境。
4•工作場所。也稱作業(yè)場所，指勞動者進行職業(yè)活動的全部地點。
5•職業(yè)性有害因素。也稱職業(yè)性危害因素或職業(yè)危害因素，是指在生產(chǎn)過程中、勞動過程中、作業(yè)環(huán)境中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他危害勞動者健康、能導致職業(yè)病的有害因素。
6．職業(yè)性有害因素分類
(1)按來源分類
各種職業(yè)性有害因素按其來源可分為以下三類：
1)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素
①化學因素。包括生產(chǎn)性粉塵和化學有毒物質(zhì)。
生產(chǎn)性粉塵，例如矽塵、煤塵、石棉塵、電焊煙塵等。
化學有毒物質(zhì)，例如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、甲醛、甲醇等。
②物理因素。例如異常氣象條件(高溫、高濕、低溫)、異常氣壓、噪聲、振動、輻射等。
③生物因素。例如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌，醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病原物等。
2)勞動過程中的有害因素
①勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等。
②精神性職業(yè)緊張。
③勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當。
④個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等。
⑤長時間不良體位或使用不合理的工具等。
3)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素
①自然環(huán)境中的因素，例如炎熱季節(jié)的太陽輻射。
②作業(yè)場所建筑衛(wèi)生學設(shè)計缺陷因素，例如照明不良、換氣不足等。
(2)按有關(guān)規(guī)定分類
2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病目錄》將職業(yè)危害因素分為十大類：
①粉塵類(13種)；
②放射性物質(zhì)類(電離輻射)；
③化學物質(zhì)類(56種)；
④物理因素(4種)；
⑤生物因素(3種)；
⑥導致職業(yè)性皮膚病的危害因素(8種)；
⑦導致職業(yè)性眼病的危害因素(3種)；
⑧導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素(3種)；
⑨導致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)危害因素(8種)；
⑩其他職業(yè)危害因素(5種)。
(三)職業(yè)接觸限值(OEL)
職業(yè)性有害因素的接觸限值量值。指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。
其中，化學有害因素的職業(yè)接觸限值包括時間加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度、短時間接觸容許濃度、超限倍數(shù)四類。
1．時間加權(quán)平均容許濃度(PC—TWA)。指以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時工作日、40小時工作周的平均容許接觸濃度。
2．最高容許濃度(MAC)。工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間有毒化學物質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度。
3．短時間接觸容許濃度(PC—STEL)。在遵守時間加權(quán)平均容許濃度前提下容許短時間(15分鐘)接觸的濃度。
4．超限倍數(shù)。對未制定PC—STEL的化學有害因素，在符合8h時間加權(quán)平均容許濃度的情況下，任何一次短時間(15分鐘)接觸的濃度均不應(yīng)超過的Pc—TWA的倍數(shù)值。
(四)職業(yè)禁忌與職業(yè)健康監(jiān)護
1．職業(yè)禁忌。指員工從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)危害的侵襲和罹患職業(yè)病，或者可能導致原有自身疾病的病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。
2．職業(yè)健康監(jiān)護。是通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。包括開展職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診療、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案等。
3．職業(yè)健康監(jiān)護檔案。指生產(chǎn)經(jīng)營單位需要建立的勞動者職業(yè)健康檔案，包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。
(五)職業(yè)性病損和職業(yè)病
1．健康。指整個身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。
2．職業(yè)性病損。勞動者職業(yè)活動過程中接觸到職業(yè)危害因素而造成的健康損害，統(tǒng)稱職業(yè)性病損。包括工傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病。
3．職業(yè)病。指企業(yè)、事業(yè)和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)或有害因素等而引起的疾病。如在職業(yè)活動中，接觸鈹可引致鈹肺，接觸氟可致氟骨癥，接觸氯乙烯可引起肢端溶骨癥，接觸焦油瀝青可引起皮膚黑變病等。
由國家主管部門公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病稱為法定職業(yè)病。界定法定職業(yè)病的4個基本條件是：(1)在職業(yè)活動中產(chǎn)生；
(2)接觸職業(yè)危害因素；
(3)列入國家職業(yè)病范圍；
(4)與勞動用工行為相聯(lián)系。
4．職業(yè)病的分類。衛(wèi)生部、原勞動和社會保障部于2002年頒布《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號)，將10類共115種職業(yè)病列人法定職業(yè)病，包括：
(1)塵肺13種；
(2)職業(yè)性放射性疾病11種；
(3)化學因素所致職業(yè)中毒56種；
(4)物理因素所致職業(yè)病5種；
(5)生物因素所致職業(yè)病3種；
(6)職業(yè)性皮膚病8種；
(7)職業(yè)性眼病3種；
(8)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種；
(9)職業(yè)性腫瘤8種；
(10)其他職業(yè)病5種。
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