第十一節 腹瀉
一、腹瀉的概念
腹瀉是指由于某種原因腸粘膜分泌增加，吸收障礙，腸蠕動過快，糞便在腸內通過迅速，而使排便次數增多，糞便稀薄，含有異常成分者(粘液、膿血、脫落的粘膜細胞、未消化食物等)。
二、腹瀉的病因
(一)急性腹瀉
1.食物中毒 沙門氏菌、嗜鹽菌、金黃色葡萄球菌、河豚魚、毒蕈、肉毒桿菌及發芽的馬鈴薯等。
2.急性傳染病細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、傷寒、副傷寒、副霍亂、霍亂、血吸蟲病、腸道病毒及真菌感染等。
3．藥物和化學物質如硫酸鎂、砷、磷等。
4.飲食不慎及變態反應性胃腸病： 如食生冷不易消化食物或對魚、蝦、蟹、蛋、乳等過敏者。
(二)慢性腹瀉
指腹瀉病程超過兩個月或長期反復發生的腹瀉。
1．胃源性疾病萎縮性胃炎、胃切除術后、胃癌。
2.腸源性疾病慢性細菌性或阿米巴性痢疾、腸結核、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、鉤蟲病、血吸蟲病、腸癌等。
3．胰源性慢性胰腺炎、胰腺癌等。
4．肝膽源性肝硬變、阻塞性黃疸等。
5.其他 甲狀腺功能亢進、尿毒癥、結腸過敏、消化不良及吸收不良綜合征等。
三、腹瀉的發病機制
(一)滲透性腹瀉(高滲性腹瀉)
腸腔內不易吸收的物質過多或高滲性食物過多等。阻礙腸內水分與電解質的吸收而引起。如服鹽類瀉藥或甘露醇等。特點：(1)禁食或停藥后腹瀉停止；(2)糞便中含有大量未經消化或吸收的食物或藥物。
(二)分泌性腹瀉
如腸毒素、雙羥膽酸、羥脂膽酸、血管活性腸肽等可引起腸粘膜分泌過多的液體而引起的腹瀉。特點：(1)腸粘膜組織學基本正常；(2)糞便呈水樣，量多，無膿血；(3)禁食對腹瀉無影響。
(三)滲出性腹瀉
由腸黏膜的炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、黏液、膿血滲出，見于各種腸道炎癥疾病。 (四)動力性腹瀉
由腸蠕動過快引起，見于甲亢、腸功能紊亂。
(五)吸收不良性腹瀉
腸黏膜吸收面積減少或吸收障礙所致，見于小腸大部切除。
四、腹瀉的臨床表現
(一)起病及病程
急性腹瀉起病驟然，病程短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經功能紊亂。
(二)腹瀉次數及糞便性質
急性感染性腹瀉，每天排便次數可多達10次以上，如為細菌感染，常有粘液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天排便次數增多，可為稀便、亦可為粘液、膿血便，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結腸、直腸癌等。糞便中帶粘液而無病理成分者常見于腸易激惹綜合征。
(三)腹瀉與腹痛的關系
急性腹瀉伴腹痛者，常見于腸道感染，腹痛在臍周且排便后不能緩解的，提示小腸疾病；疼痛在下腹，排便后疼痛可緩解者，病變可能在結腸；分泌性腹瀉常不伴腹痛。
五、腹瀉的伴隨癥狀
(一)腹瀉伴有嘔吐
常見于食物中毒或腸變態反應性疾病等。
(二)腹瀉與便秘交替
常見于腸結核、腸易激綜合征等。
(三)腹瀉伴有腹部包塊
下腹部腫塊多見于結腸癌、血吸蟲病肉芽腫、增殖型腸結核等。
