第十四節血尿
一、血尿的概念
正常人尿中可有少量紅細胞。新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，每高倍視野下紅細胞>3個或新鮮尿液直接記數紅細胞超過8000個/mL或12小時尿Addis氏記數紅細胞超過5×106，均示尿液中紅細胞異常增多，稱為血尿。血尿輕癥者尿色正常，僅顯微鏡下紅細胞增多，稱為鏡下血尿；出血量多者尿色常呈洗肉水樣、濃茶色或紅色，稱為肉眼血尿。血尿首先需排除月經、陰道或直腸出血污染尿液所引起的假性血尿，此外正常人劇烈運動后，尿紅細胞可一過性增至10000～60000個/mL。
二、血尿的病因與臨床表現
(一)病因
1．泌尿系統疾病是最常見的血尿原因。
2．全身性疾病(1)血液病；(2)感染性疾病；(3)風濕病；(4)心血管疾病。
3．尿路鄰近器官疾病如前列腺炎等。
4．藥物與化學元素如磺胺類、消炎痛等。
5．功能性血尿見于正常人，如運動后血尿。
(二)臨床表現
1．血尿的顏色與尿中含血量和尿的酸堿度有關，尿呈酸性時為棕色或暗黑色；堿性時則呈紅色。
2．應注意排除假性血尿：如陰道或直腸血污染，染料、食物及某些藥物所致的紅色尿。
3．應與血紅蛋白尿簽別；血紅蛋白尿由溶血引起，尿呈均勻暗紅或醬油色，無沉淀，顯微鏡下無紅細胞或偶有紅細胞。
4．尿三杯試驗可大概了解血尿的來源；取三個清潔玻璃杯，囑患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。第一杯(即前段)含有血液，表示病變位于尿道，如第三杯(即后段)含血液，則病變部位在膀胱頸部和三角區或后尿道等部位。如三杯均有血液表示病變在上尿路或膀胱。
三、血尿的伴隨癥狀
(一)血尿伴腎腫塊
見于腫瘤、先天性多囊腎等。
(二)血尿伴膀胱刺激癥
提示病變在膀胱或后尿道；同時伴高熱、寒戰、腰痛；考慮為腎盂腎炎。
(三)血尿伴水腫、高血壓
見于腎炎、高血壓腎病等。
(四)血尿合并乳糜尿
見于絲蟲病。
(五)血尿伴皮膚粘膜出血
見于血液病、感染性疾病等。
(六)血尿伴腎絞痛
見于泌尿系結石。
