第十六節意識障礙
一、意識障礙的概念
意識狀態是大腦高級神經中樞活動的綜合表現，即對環境的知覺狀態。凡能影響大腦功能活動的疾病皆會引起不同程度的意識改變，這種狀態稱為意識障礙。
二、病因
1．物理性及缺氧性損害如離溫中暑、觸電等。
2．顱腦非感染性疾病(1)腦缺血、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞、高血壓等；(2)腦腫瘤、腦膿腫；(3)腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內血腫、顱骨骨折等。
3．內分泌與代謝障礙如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。
4．重癥急性感染如敗血癥、中毒型菌痢和顱腦感染等。
5．心血管疾病如重度休克。
6．水、電解質平衡紊亂。
7．外源性中毒
如安眠藥、酒精、有機磷、一氧化碳、嗎啡等中毒。
三、發生機制
意識由兩個組成部分，即意識內容及其“開關”系統。意識內容即大腦皮質功能活動。意識的“開關”系統包括經典的感覺傳導徑路及腦。于網狀結構。意識狀態的正常取決于大腦半球功能的完整性。急性廣泛性大腦半球損害或半球向下移位壓迫丘腦或中腦時，可引起不同程度的意識障礙。意識“開關”系統的不同部位與不同程度的損害，也可發生不同程度的意識障礙。
四、分級與臨床表現
1．嗜睡是最輕的意識障礙，患者嗜睡可被喚醒，醒后很快又再入睡。
2．意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙。
3．昏睡處于熟睡狀態，不易喚醒。強烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。
4．昏迷是嚴重的意識障礙。可區分為三階段：
(1)輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等存在。
(2)中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球尤轉動。
(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射均消失。
五、伴隨癥狀
意識障礙的伴隨癥狀主要包括：
(一)伴發熱：
先發熱然后有意識障礙可見于重癥感染性疾病；先有意識障礙然后有發熱見于腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。
(二)伴呼吸緩慢：
是呼吸中樞受抑制的表現，可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷農藥等中毒，銀環蛇咬傷等。(三)伴瞳孔散大：
可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒及癲癇、低血糖狀態等。
(四)伴瞳孔縮小：
可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷農藥等中毒。
(五)伴心動過緩：
可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯及嗎啡類、毒蕈等中毒。
(六)伴高血壓：
可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。
