6．城鎮居民基本醫療保險的參保范圍和籌資水平
參保范圍
《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》規定，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險
籌資水平
《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》要求，試點城市應根據當地的經濟發展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫療消費需求，并考慮當地居民家庭和財政的負擔能力，恰當確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制
7．城鎮居民基本醫療保險的繳費和補助
繳費
《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》規定，城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策
補助
試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付，對中西部地區按人均20元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均30元給予補助
中央財政對東部地區參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助經費要納入各級政府的財政預算
8．城鎮居民基本醫療保險費用支付與醫藥服務管理
費用支付
城鎮居民基本醫療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出，有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌
城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，要合理制訂城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫療費用
探索適合困難城鎮非從業居民經濟承受能力的醫療服務費用支付辦法，減輕他們的醫療費用負擔
城鎮居民基本醫療保險基金用于支付規定范圍內的醫療費用，其他費用可以通過補充醫療保險、商業健康保險、醫療救助和社會慈善捐助等方式解決
醫藥服務管理
（1）城鎮居民基本醫療保險醫療服務范圍包括用藥、診療項目和醫療服務設施范圍。城鎮居民基本醫療保險醫療服務范圍，由相關部門按照有關程序和權限，在城鎮職工基本醫療保險醫療服務范圍的基礎上進行適當調整
（2）城鎮居民基本醫療保險用藥范圍在國家和省（區、市）《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》的基礎上，進行適當調整，合理確定。要把國家《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮居民基本醫療保險基金的支付范圍
（3）城鎮居民基本醫療保險診療項目范圍、醫療服務設施范圍，原則上執行當地城鎮職工基本醫療保險的診療項目、醫療服務設施范圍。各地也可根據本地實際適當增加孕產婦、嬰幼兒必需的診療項目和醫療服務設施及中醫藥診療項目和醫療服務設施
（4）城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店管理的有關規定執行
（5）合理確定定點醫療機構和零售藥店的范圍和數量，具體由各地勞動保障部門商衛生、中醫藥行政部門和食品藥品監管部門確定
（6）要探索促進參保居民合理利用醫療服務資源的管理機制，引導參保居民充分利用社區衛生服務機構、基層醫療機構提供的醫療服務及中醫藥服務，探索建立雙向轉診機制
（7）要根據醫療服務范圍和籌資水平，建立和完善基本醫療保險費用結算方式，合理確定醫療費用結算標準，并納入協議管理。對符合規定的醫療費用，要按協議及時結算并足額支付；不符合規定的醫療費用不予支付
9．新型農村合作醫療的籌資標準
《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》規定，新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。原則上，農民個人每年的繳費標準不應低于10元，經濟條件好的地區可相應提高繳費標準。有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療制度給予適當扶持，但集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療制度。地方財政每年對參加新型農村合作醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府確定。經濟較發達的東部地區，地方各級財政可適當增加投入。
10．新型農村合作醫療統籌補償方案的規定
統籌模式和補償方案
（1）綜合各地試點經驗，新型農村合作醫療統籌模式主要有大病統籌加門診家庭賬戶、住院統籌加門診統籌、大病統籌三種模式
大病統籌加門診家庭賬戶是指設立大病統籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進行補償，設立門診家庭賬戶基金對門診費用進行補償
住院統籌加門診統籌是指通過設立統籌基金分別對住院和門診費用進行補償
大病統籌是指僅設立大病統籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進行補償
（2）新型農村合作醫療補償方案主要包括起付線、封頂線、補償比例和補償范圍等內容。合作醫療基金結余過多的縣（市、區）要認真分析原因，有針對性地調整補償方案，合理提高補償比例、降低起付線
基金使用和補償范圍
（1）實行大病統籌加門診家庭賬戶的地區，合作醫療基金主要用于建立大病統籌、門診家庭賬戶和風險基金；實行住院統籌加門診統籌的地區，合作醫療基金主要用于建立住院統籌、門診統籌和風險基金；實行大病統籌的地區，合作醫療基金主要用于建立大病統籌基金和風險基金。合作醫療基金不宜再單獨設立其他基金
（2）合作醫療基金用于參加新型農村合作醫療農民的醫療費用補償，應由政府另行安排資金的公共衛生服務項目不應列入合作醫療補償范圍
1）對當年參加合作醫療但沒有享受補償的農民，可以組織進行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質量控制，并為農民建立健康檔案，切實加強農民健康管理，發揮體檢作用。承擔體檢任務的醫療機構要給予一定的費用減免和優惠
2）各地可根據實際情況，對參加新型農村合作醫療孕產婦計劃內住院分娩給予適當補償，對病理性產科的住院分娩按疾病住院補償標準給予補償
3）對于其他政策規定費用優惠的醫療項目，應先執行優惠政策，再對符合合作醫療補償范圍的醫療費用按照新型農村合作醫療規定給予補償
4）當年籌集的合作醫療統籌基金結余一般應不超過15％。在調整完善統籌補償方案之前，當年基金結余或歷年基金累計結余較多的地區，縣級合作醫療管理部門可結合當地實際，酌情組織開展二次補償，提高基金使用率
住院、門診補償管理
（1）住院費用實行按比例補償的地區，對由縣、鄉兩級醫療機構提供服務的，原則上不再實行分段補償，已經實行分段補償的，要逐步減少分段檔次。由縣級以上醫療機構提供服務的，可實行分段補償，但不宜檔次過多
（2）門診補償分為家庭賬戶和門診統籌兩種形式。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫藥費用支出，也可用于住院醫藥費用的自付部分和健康體檢等。家庭賬戶基金結余可結轉下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加合作醫療繳費資金
轉診和結算辦法 原則上農民在本地縣、鄉定點醫療機構就診，不需辦理轉診手續，醫療費用補償提倡定點醫療機構墊支或現場報銷的方式。農民到縣外就醫也要簡化轉診手續和醫療費用補償審批程序
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