| 本文導(dǎo)航 | |||
| 一、抗心力衰竭藥 | 二、抗心律失常藥 | 三、抗心絞痛藥 | 四、抗高血壓藥 |
《西藥二》的循環(huán)系統(tǒng)疾病在執(zhí)業(yè)藥師考試中所占分值較高，每年考查14~16分，復(fù)習(xí)時需要結(jié)合真題，總結(jié)出題概率較大的考點(diǎn)。
其中各藥的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)考查次數(shù)較多，需要多加關(guān)注。
一、抗心力衰竭藥
| 地高辛 | 濃度 | 血清地高辛的濃度為0.5 ~1.0μg/ml是相對安全的 |
| 作用特點(diǎn) | 強(qiáng)心苷類主要是通過抑制衰竭心肌細(xì)胞膜上Na+，K+-ATP酶，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，從而發(fā)揮正性肌力作用 | |
| 地高辛的起效時間為1~2h，消除半衰期為36h，生物利用度約為80% | ||
| 主要以原形藥物從尿液中排出，腎衰竭者其半衰期可以延長3倍 | ||
| 靜脈注射5~30min起效，持續(xù)時間6h |
【2017年真題】49.強(qiáng)心苷類藥物地高辛安全、有效的血藥濃度是（）
A.1~5μg/ml
B.5~10μg/ml
C.5~20μg/ml
D.0.5~1μg/ml
E.20~40μg/ml
【2018年真題】22.關(guān)于地高辛作用特點(diǎn)的說法，正確的是（）
A.地高親不經(jīng)細(xì)胞色素P450酶代謝，以原形藥物從腎臟排泄
B.地高辛通過激動Na+，K+~ATP酶增強(qiáng)心肌收縮力
C.地高辛口服生物利用度小于50%
D.地高辛消除半衰期為12h
E.地高辛靜脈注射后作用持續(xù)時間為2~3h
二、抗心律失常藥
| 分類 | 鈉通道阻滯劑 | 屬于Ia類的奎尼丁、普魯卡因胺 |
| 屬于Ib類的利多卡因、苯妥英鈉 | ||
| 屬于Ic類的普羅帕酮和氟卡尼 | ||
| β受體阻斷劑 | 普萘洛爾、艾司洛爾 | |
| 延長動作電位時程藥 | 胺碘酮、索他洛爾和溴芐胺 | |
| 鈣通道阻滯劑 | 常用的有非二氫吡定類鈣通道阻滯劑維拉帕米和地爾硫草 |
【2018年真題】
A.利多卡因
B.普魯卡因胺
C.胺碘酮
D.維拉帕米
E.去乙酰毛花苷
70.屬于Ib類鈉通道阻滯劑的抗心律失常藥是（）
71.屬于鈣通道阻滯劑的抗心律失常藥是（）
三、抗心絞痛藥
| 不良反應(yīng) | 踝部關(guān)節(jié)水腫、頭痛、心悸、眩暈、麻木、耳鳴、顏面潮紅、發(fā)熱等 |
| 防止耐藥現(xiàn)象 （偏離心臟給藥） | 性常采用如下：小劑量、間斷使用靜脈滴注硝酸甘油及硝酸異山梨酯，每日提供8~12h的無藥期 |
| 硝酸酯類藥舌下含服或噴霧、帖敷持續(xù)應(yīng)用須有一個為時12h以上的間歇期，每日使用12h硝酸甘油透皮貼劑后及時撤除 | |
| 口服硝酸酯，保證8~12h的無硝酸酯濃度期或低硝酸酯濃度期 | |
| 長期連續(xù)注射應(yīng)采用低劑量維持療效，靜脈滴注給藥連續(xù)超過24h者應(yīng)間隔一定時間給予 | |
| 對硝酸酯類藥耐藥的患者使用巰基供體類藥、β受體阻斷劑、他汀類、ACEI或ARB以及肼苯噠嗪等藥 |
【2017年真題】12.患者，男，57歲，腎功能正常，既往有動脈粥樣硬化，高血壓合并2型糖尿病，服用下列藥物后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹，到藥房咨詢，藥師提示有可能引起不良反應(yīng)的藥物是（）
A.賴諾普利片
B.格列吡嗪腸溶片
C.阿司匹林腸溶片
D.硝苯地平緩釋片
E.阿托伐他汀鈣片
【2018年真題】112.硝酸酯類抗心絞痛藥使用過程中可發(fā)生耐藥現(xiàn)象。關(guān)于預(yù)防和減少其耐藥性的方法，正確的有（）
A.采用小劑量、間斷靜脈滴注硝酸甘油，每日保持8~12h的低血藥濃度期或無藥期
B.采用偏心給藥方式，口服硝酸酯應(yīng)有一段時間的無硝酸酯濃度期或低硝酸酯濃度期
C.聯(lián)合使用巰基供體類藥，如卡托普利，可能改善硝酸酯類耐藥
D.聯(lián)合使用β受體阻斷劑、他汀類藥物對預(yù)防耐藥現(xiàn)象可能有益
E.口服用藥易發(fā)生耐藥性，可改用無首過效應(yīng)和不易發(fā)生耐藥的透皮貼劑
四、抗高血壓藥
| 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 | 常用的藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培喋普利、福辛普利、咪達(dá)普利、西拉普利等 | |
| 不良反應(yīng) | 常見長期干咳( 發(fā)生率約20%)、胸痛、上呼吸道癥狀(鼻炎)、血肌酐和尿素氮及尿蛋白高、血管神經(jīng)性水腫、味覺障礙（有金屬味） | |
| 其他抗高血壓藥 | 利血平 | 適用于輕、中度的早期高血壓 |
| 甲基多巴 | 特別適用于腎功能不良的高血壓，也是妊娠高血壓的首選藥 | |
| 硝普鈉、肼屈嗪 | 硝普鈉用于高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等高血壓急癥；以及高血壓合并急性心肌梗死或冠狀動脈功能不全者；也常用于麻醉時產(chǎn)生控制性低血壓 | |
| 哌唑嗪 | 適合老年高血壓并有前列腺增生者。與β受體阻斷劑或利尿劑聯(lián)合，用于重度頑固性高血壓效果好 | |
【2016年真題】12.易發(fā)生持續(xù)性干咳不良反應(yīng)的藥品是（ ）
A.氫氯噻嗪
B.硝苯地平
C.福辛普利
D.硝酸甘油
E.利血平
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