考點36：乙型肝炎血清免疫學檢查

一.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)

·又稱“澳抗”，乙肝最早期(1-2個月)血清里出現(xiàn)的一種特異性標記物

二.乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)

·針對表面抗原產生的中和抗體，為保護性抗體

·HBsAb陽性：乙型肝炎恢復期或接種乙肝疫苗所產生的效果

三.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：病毒復制、增值的指標,血清具高度傳染性

四.乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)：非中和抗體，不能抑制HBV的增殖

五.乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAg)：非中和抗體，不能抑制HBV的增殖

六.大小三陽

·大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性(二元“原”一體大)

·小三陽：表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性(無e抗原)(一原二體小)

考點37：發(fā)熱

一.發(fā)熱標準

a)腋下;37.0℃;口腔;37.3℃;直腸;37.6℃

記憶方法：由外到內(腋下-口腔-直腸)依次增加0.3℃

b)晝夜體溫波動超過1℃

二.臨床表現(xiàn)

a)白細胞計數(shù)高于正常值，可能有細菌感染;低于正常值，可能有病毒感染

三.藥物治療

非處方藥

·對乙酰氨基酚：胃腸道刺激小，大劑量損害肝臟，老年人和兒童退熱首選

·阿司匹林：胃腸刺激性較大，兒童病毒感染引起的發(fā)熱不用

·布洛芬：對胃腸刺激性最低

處方藥：

20%安乃近滴鼻液—嬰兒每側鼻孔1～2滴，2歲以上兒童2～3滴

四.用藥與健康提示

a)多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥

b)解熱一般;3d，不宜同時應用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥

c)阿司匹林可致畸，對乙酰氨基酚對胎兒有影響，布洛芬可使孕期延長

d)兩個月以內嬰兒禁用任何退燒藥。最好選用布洛芬混懸劑或對乙酰氨基酚滴劑，不宜用阿司匹林

e)哮喘病史者禁用阿司匹林及其制劑

考點38：疼痛

一)藥物治療

非處方藥

·谷維素：緊張性疼痛、神經痛

·山莨菪堿：平滑肌痙攣引起的腹痛

處方藥

·伴情緒障礙或慢性緊張性頭痛者：抗抑郁藥

·長期精神緊張者：地西泮

·發(fā)作性緊張性頭痛：非甾體抗炎藥、麥角胺咖啡因及5-HT激動劑;

·伴有反復性偏頭痛：麥角胺咖啡因、羅通定、苯塞啶

·三叉神經痛首選卡馬西平，無效服用苯妥英鈉或氯硝西泮

·硫酸氨基葡萄糖：選擇性作用于骨關節(jié)炎，有直接抗炎作用

二)用藥注意事項與患者教育

a)解熱鎮(zhèn)痛藥適宜牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛等慢性鈍痛，對創(chuàng)傷劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的絞痛無效

b)解熱鎮(zhèn)痛藥一般不超過5d，緩釋片需整片吞服

考點39：沙眼

·病原性沙眼衣原體引起

一、藥物治療

(1)非處方藥

·磺胺醋酰鈉：抑制二氫葉酸合成酶

·硫酸鋅：低濃度起收斂保護作用，高濃度殺菌、凝固，利于創(chuàng)面及潰瘍愈合

·酞丁安：對沙眼衣原體有強大的抑制作用，尤其對輕度沙眼療效最好

(2)處方藥：沙眼結膜肥厚顯著者—2%硝酸銀

二、用藥注意事項與患者教育

a)有磺胺過敏史者禁用或慎用磺胺藥滴眼液

b)硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，急性結膜炎者、葡萄糖-6-脫氫酶缺乏者(溶血)禁用

c)育齡婦女慎用酞丁安，妊娠期婦女禁用酞丁安

d)禁用可的松眼藥水治療慢性沙眼(避免加重病情)

考點40：急性結膜炎

一、藥物治療

非處方藥

·急性卡他性結膜炎—抑菌、殺菌：紅霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰鈉等

·流行性結膜炎—抗病毒：酞丁安、阿昔洛韋

·過敏性結膜炎—抗過敏：可的松、氫化可的松、色甘酸鈉(連用<2周)

·春季卡他性結膜炎—抗過敏：2%色甘酸鈉滴眼液

二、用藥注意事項與患者教育

a)慶大霉素(氨基糖苷類)有耳毒性和腎毒性

b)碘苷長期應用可出現(xiàn)染色小點，不易消失

c)阿昔洛韋偶有一過性燒灼感，可出現(xiàn)淺表斑點狀角膜病變，但無須中止治療

d)抗菌藥物中加入糖皮質激素，有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合等風險