綜合分析選擇題|||三、綜合分析選擇題(共 20 題，每題 1 分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項中，只有 1 個最符合題意)
第 91 題單選根據以下材料，回答題
藥物信息咨詢服務是藥學服務中的一項重要內容，也是藥師在工作中必備的基本技能。藥物信息按照其最初來源分為三級，即以期刊發表的原創性論著為主的一級信息、以引文和摘要服務為主的二級信息及以參考書和綜述型數據庫為主的三級信息。
以下關于三級信息的特點，描述不正確的是
A．對于一個具體問題所提供的信息簡明扼要
B．內容廣泛，使用方便
C．讀者可以自己對文獻進行評價，免受他人觀點的影響
D．從編寫到出版時間較長
E．書中有些內容的論述不夠全面細致
答案：C
參考解析：C 項所述是一級信息的特點之一。
第 92 題單選以下評價二級信息的標準中，敘述不正確的是
A．索引的完備程度
B．檢索路徑多少及費用的高低
C．出版或更新的頻率
D．書中提供的內容是否最新
E．收載雜志的數量、專業種類
答案：D
參考解析：D 項所述是三級信息的評價標準之一。
第 93 題單選根據以下材料，回答題
患者，女，20 歲，因淋雨導致發熱、咳痰伴胸痛 1 天就診。查體：體溫 38．6℃，脈搏 902 次／分，呼吸 24 次／分，血壓正常；雙肺布滿濕啰音。實驗室檢查：WBC 11× 109／L，胸片顯示斑片狀浸潤性陰影。既往無過敏史。選用有效抗生素治療后 2 天，體溫恢復正常，咳痰減少。
該患者的診斷應是
A．支氣管炎
B．醫院獲得性肺炎
C．社區獲得性肺炎
D．慢性阻塞性肺病
E．上呼吸道感染
答案：C
參考解析：根據該患者的病例敘述，符合以下條件：①在醫院外發病，為新近出現的發熱、咳痰伴胸痛；②體格檢查雙肺可聞及濕性噦音；③WBC>10．0×109／L；④胸部 X 線檢查顯示斑片狀浸潤性陰影。綜上所述，該患者可診斷為社區獲得性肺炎。
第 94 題單選該患者應首選的抗生素是
A．青霉素類
B．氟喹諾酮類
C．大環內酯類
D．第二代頭孢菌素
E．第三代頭孢菌素
答案：A
參考解析：青壯年社區獲得性肺炎患者，首選青霉素類或者第一代頭孢菌素。若對于耐藥性肺炎鏈球菌所致肺炎可選用對此有特效的氟喹諾酮類。肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高，所以一般不單獨使用此類藥物。
第 95 題單選根據以下材料，回答題
患者，男，11 歲，因皮疹、鼻炎到醫院就診，醫師處方為氯苯那敏片(撲爾敏)等藥，但收費處計價員在向電腦傳送處方時，誤將氯苯那敏片輸入為格列齊特緩釋片(達美康)，藥房藥師也發成達美康。患者服用后第 2 天飯量猛增，第 3 天早上突然出現嗜睡、口吐白沫、呼之不應、出汗、四肢發冷等情況，父母立即將其送往醫院急診。經檢查，患者血糖大大低于正常值，醫師認為是誤服格列齊特緩釋片所致低血糖反應。患者收入院經對癥治療后康復。根據以上情況描述，對患者造成傷害的用藥錯誤分級是
A．B 級
B．A 級
C．F 級
D．G 級
E．D 級
答案：C
參考解析：由病例所述可知，用藥錯誤已對患者造成傷害，并且傷害導致患者住院進行對癥治療。根據美國國家用藥錯誤報告及預防協調委員會制定的用藥錯誤分級標準，即根據用藥錯誤發生程度和發生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為 A 至 I 九級。其中“差錯對患者的傷害導致患者住院或延長住院時間”屬于用藥錯誤 F 級。
第 96 題單選根據用藥錯誤監測方法特點，下列說法符合病歷審查的是
A．集中檢查者注意力，最高的 ADEs 預測能力，檢測數量超過自我報告
B．最有可能確認患者傷害事件，檢測數量超過自我報告
C．高效，檢測 ADEs 比例高
D．數據充分，可識別用藥錯誤和 ADE 趨勢，事件描述可幫助工作人員找到錯誤原因
E．可在主治醫師查房和護士交班時實施
答案：B
參考解析：“最有可能確認患者傷害事件，檢測數量超過自我報告”屬于病歷審查監測方法的優點。“集中檢查者注意力，最高的 ADEs 預測能力，檢測數量超過自我報告”屬于計算機檢測方法的優點；“高效，檢測 ADEs 比例高”屬于電子記錄監測方法的優點；“數據充分，可識別用藥錯誤和 ADE趨勢，事件描述可幫助工作人員找到錯誤原因”屬于自愿報告監測方法的優點；“可在主治醫師查房和護士交班時實施”屬于強制報告監測方法的優點。
第 97 題單選根據以下材料，回答題
患兒，女，4 歲半，身高 110cm，體重 15kg。1 天前開始發熱，體溫 39．1℃，咽部稍痛，無咳嗽、無吐瀉。家長在家選用退熱藥對癥治療。發熱 20h 左右出現腹瀉，約 2——3 小時排 1 次大便，量少，黃色黏液便，嘔吐 1 次。體格檢查：T 38．8℃，P 118 次／分，咽部微充血，出現輕微脫水癥狀；雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。實驗室檢查：WBC18．5×109／L，糞便鏡檢可見紅、白細胞。
該患兒的臨床表現及實驗室檢查結果常見于下列哪種疾病
A．動力性腹瀉
B．消化不良性腹瀉
C．感染性腹瀉
D．分泌性腹瀉
E．出血壞死性腹瀉
答案：C
參考解析：該患兒體溫為高熱，血液 WBC 顯著高于正常值上限，糞便鏡檢可見紅細胞及白細胞，符合感染性腹瀉的診斷。
第 98 題單選該患兒腹瀉治療過程中，不應選擇的藥物是
A．小檗堿
B．洛哌丁胺
C．藥用炭
D．鞣酸蛋白
E．口服補液鹽
答案：B
參考解析：洛哌丁胺為抗動力藥。感染性腹瀉的根源是有病原體(以細菌和病毒多見)存在，治療上應以抗感染和補液為主。抗動力藥雖然能迅速止瀉，但會導致細菌毒素和腸道黏膜的壞死組織長期滯留于腸腔，病情可由一般的感染性腹瀉轉化為較嚴重的膿毒血癥。因此洛哌丁胺不能作為有發熱、便血的感染性腹瀉的治療藥物。
第 99 題單選關于該患兒腹瀉治療的用藥注意事項，下述錯誤的是
A．藥用炭可以吸附細菌和毒素，可與抗生素同時服用
B．腹瀉可致電解質丟失，故需特別注意補充
C．小檗堿和鞣酸蛋白不宜同時服用
D．首選口服補液，必要時靜脈補液
E．適時使用微生態制劑
答案：A
參考解析：藥用炭具有吸附特性，可以吸附細菌和毒素，同樣可以吸附抗生素等藥物，所以不能與抗生素、維生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用，以免影響療效。
第 100 題單選關于患兒腹瀉家庭用藥教育的說法，下述錯誤的是
A．每次腹瀉后均需少量多次喂水，直至腹瀉停止
B．若患兒腹瀉加重，可口服自制補液鹽進行補液
C．若癥狀不能改善，可及時加用諾氟沙星
D．應給予少量、多次、清淡飲食
E．若患兒出現糞便帶血癥狀，必須及時就醫
答案：C
參考解析：在臨床毒理學試驗中顯示，氟喹諾酮類藥物對多種幼齡動物承重關節的軟骨具有損傷作用，其誘發幼齡動物關節病(特別是承重關節)的危險性大于成年動物，且軟骨毒性作用與年齡、藥物劑量密切相關，即年齡越小、劑量越大，用藥后關節損傷程度就越嚴重。鑒于動物實驗所發現的氟喹諾酮類藥物對幼齡動物關節具有的潛在毒性作用，青少年骨骺軟骨的新陳代謝正處于旺盛狀態，如果濫用此類藥物可能會產生危害。因此，幾乎所有此類藥物的說明書中均有注明“18 歲以下青少年慎用”的提示，尤其是嬰幼兒更應避免使用此類藥物。故 C 選項敘述錯誤，為本題正確答案。根據以下材
料，回答題
患者，女，20 歲，因淋雨導致發熱、咳痰伴胸痛 1 天就診。查體：體溫 38．6℃，脈搏 90 次／分，呼吸 24 次／分，血壓正常；雙肺布滿濕噦音。實驗室檢查：WBC 11 × 109／L，胸片顯示斑片狀浸潤性陰影。既往無過敏史。選用有效抗生素治療后 2 天，體溫恢復正常，咳痰減少。診斷：社區獲得性肺炎。
該患者使用抗生素的療程至少應為
A．1 天
B．2 天
C．3 天
D．4 天
E．5 天
答案：E
參考解析：肺炎的抗菌藥物療程至少應為 5 天，大多數患者需要 7——10 天或更長療程。
第 102 題單選體溫恢復正常 48——72 小時之后，還需具備其他必要條件方可停止抗菌藥物的使用，其必要條件不包括
A．精神狀態正常
B．能夠口服進食
C．收縮壓≥90mmHg
D．呼吸頻率≤24 次／分
E．心率≤80 次／分
答案：E
參考解析：如體溫恢復正常 48——72 小時，無肺炎任何一項不穩定征象方可停用抗菌藥物。肺炎 臨床穩定標準為：①體溫≤37．8℃；②心率≤100 次／分；③呼吸頻率≤24 次／分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥90％或 PaO2≥60mmHg；⑥能夠口服進食；⑦精神狀態正常。
第 103 題單選根據下面資料，回答題
患者，女，62 歲，醫師處方如下：姓名：×××性別：女年齡：62 歲臨床診斷：2 型糖尿病、高血壓
2 級、高脂血癥、PCI 術后
R：
二甲雙胍片 0．259×48×3 盒／0．5g tid po
餐中
阿卡波糖片 50mg×30×3 盒／50mg tid po
與第一口飯同服
氯吡格雷片 75mg×7×4 盒／750mg qd po 清晨
氨氯地平片 5mg×7×4 盒／5mg tid po
餐后
辛伐他汀片 20mg×7×4 盒／20mg qd po
清晨
本處方中，給藥次數錯誤的是
A．二甲雙胍
B．阿卡波糖
C．氯吡格雷
D．氨氯地平
E．辛伐他汀
答案：D
參考解析：“tid”代表“每日 3 次”，“qd”代表“每日”，“po”代表“口服”。氨氯地平的每日劑量為“2．5——10mg，每日 1 次頓服”。故選 D。
第 104 題單選本處方中，單次給藥劑量錯誤的是
A．二甲雙胍
B．阿卡波糖
C．氯吡格雷
D．氨氯地平
E．辛伐他汀
答案：C
參考解析：UA／NSTEMl 患者建議聯合使用阿司匹林和 ADP 受體阻斷劑，維持 12 個月。常用氯吡格雷，首劑可用 300——600mg 的負荷量，隨后予 75mg，qd。STEMI 患者抗血小板藥物治療的選擇和用法與 NSTEMI 相同。故選 C。
第 105 題單選本處方中，給藥時間錯誤的是
A．二甲雙胍
B．阿卡波糖
C．氯吡格雷
D．氨氯地平
E．辛伐他汀
答案：E
參考解析：他汀類藥物是目前臨床上最重要、應用最廣的調脂藥物。主要制劑和日劑量范圍為：洛伐他汀 10——80mg，辛伐他汀 5——40mg，普伐他汀 10——40mg，氟伐他汀 10——40mg，阿托伐他汀10——80mg，瑞舒伐他汀 10——20mg。除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在任何時間服藥外，其余制劑均為每晚睡前頓服。故選 E。
第 106 題單選根據下面資料，回答題
患者，女，39 歲，有哮喘病史。1 天前因發熱服用阿司匹林 250mg，用藥后 30 分鐘哮喘嚴重發作，大汗、發紺、強迫坐位。
對上述案例描述正確的是
A．這是由于發熱引發了哮喘
B．這是由于阿司匹林誘發了哮喘
C．這是阿司匹林中毒的表現
D．可用腎上腺素治療
E．是以抗原-抗體反應為基礎的過敏反應
答案：B
參考解析：阿司匹林可引發哮喘及其他過敏性反應，本案例中患者有哮喘病史，服用阿司匹林誘發了哮喘。故選 B。
第 107 題單選對出現哮喘急性發作的患者，應選用下列哪種藥物
A．吸入倍氯米松
B．吸入色甘酸鈉
C．吸入沙丁胺醇
D．口服麻黃堿
E．口服氨茶堿
答案：C
參考解析：本題考查呼吸系統疾病支氣管哮喘的藥物治療，其中治療哮喘急性發作的首選藥物為吸入沙丁胺醇或特布他林。故選 C。
第 108 題單選磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)是治療哮喘的有效藥物之一。下列說法錯誤的是
A．該類藥物是通過抑制磷酸二酯酶，從而提高平滑肌細胞內的 cAMP 濃度，拮抗腺苷受體，改善病癥
B．其不良反應有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降，偶可興奮呼吸中樞
C．該藥的安全有效濃度為 6——15μg／ml
D．該藥相對安全，發熱、甲亢患者均適用
E．每日最大用量一般不能超過 1g
答案：D
參考解析：茶堿治療窗較窄并且茶堿代謝存在較大個體差異，有條件的應在用藥期間監測其血藥濃度，另外茶堿類藥物不良反應較多，發熱、心腎功能不全及甲狀腺功能亢進癥患者須慎用。故選 D。
第 109 題單選根據下面資料，回答題
我國藥品一藥多名的現象比較嚴重，同一種通用名藥品常有不同的商品名，少則幾個，多則幾十甚至上百個；規格也不盡相同，給臨床用藥、處方書寫帶來了很大麻煩。
下列有關處方書寫基本要求的說法，錯誤的是
A．處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，需要在修改處簽名并標明修改日期
B．處方用藥須與臨床診斷密切相符，藥師須審查處方用藥與臨床診斷的相符性
C．醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號
D．開具處方后的空白處應畫一斜線，以示處方完畢
E．化學藥處方，每一種藥品須另起一行；每張處方不得超過 4 種藥品
答案：E
參考解析：本題考查處方審核內容，其中按照處方書寫規則要求，化學藥、中成藥處方，每張處方不能超過 5 種藥品，E 選項說法錯誤，其余選項說法均正確。故選 E。
第 110 題單選《處方管理辦法》規定，醫生為患者開具處方必須使用藥品通用名，下列說法錯誤的是
A．此處藥品通用名是指中國藥品通用名(CADN)
B．該通用名是由國家藥典委員會按照《藥品通用名稱命名原則》組織制定并報 CFDA 備案的藥品法定名稱
C．藥品通用名具有強制挫和約束性
D．每一種藥品只有一個通用名
E．通用名易導致重復用藥、用藥過量或藥物中毒等
答案：E
參考解析：《處方管理辦法》規定，醫生為患者開具處方必須使用藥品通用名，藥品通用名即中國藥品通用名稱(CADN)，由國家藥典委員會按照《藥品通用名稱命名原則》組織制定并報國家食品藥品監督管理總局(CFDA)備案的藥品法定名稱，具有強制性和約束性，每一種藥品只有一個通用名，因此使用通用名可避免重復用藥等情況。故選 E。
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