綜合分析選擇題|||三、綜合分析選擇題(共 20 題,每題 1 分。題目分為若干組,每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項中,只有 1 個最符合題意)
第 91 題單選根據(jù)以下材料,回答題
藥物信息咨詢服務(wù)是藥學服務(wù)中的一項重要內(nèi)容,也是藥師在工作中必備的基本技能。藥物信息按照其最初來源分為三級,即以期刊發(fā)表的原創(chuàng)性論著為主的一級信息、以引文和摘要服務(wù)為主的二級信息及以參考書和綜述型數(shù)據(jù)庫為主的三級信息。
以下關(guān)于三級信息的特點,描述不正確的是
A.對于一個具體問題所提供的信息簡明扼要
B.內(nèi)容廣泛,使用方便
C.讀者可以自己對文獻進行評價,免受他人觀點的影響
D.從編寫到出版時間較長
E.書中有些內(nèi)容的論述不夠全面細致
答案:C
參考解析:C 項所述是一級信息的特點之一。
第 92 題單選以下評價二級信息的標準中,敘述不正確的是
A.索引的完備程度
B.檢索路徑多少及費用的高低
C.出版或更新的頻率
D.書中提供的內(nèi)容是否最新
E.收載雜志的數(shù)量、專業(yè)種類
答案:D
參考解析:D 項所述是三級信息的評價標準之一。
第 93 題單選根據(jù)以下材料,回答題
患者,女,20 歲,因淋雨導致發(fā)熱、咳痰伴胸痛 1 天就診。查體:體溫 38.6℃,脈搏 902 次/分,呼吸 24 次/分,血壓正常;雙肺布滿濕啰音。實驗室檢查:WBC 11× 109/L,胸片顯示斑片狀浸潤性陰影。既往無過敏史。選用有效抗生素治療后 2 天,體溫恢復(fù)正常,咳痰減少。
該患者的診斷應(yīng)是
A.支氣管炎
B.醫(yī)院獲得性肺炎
C.社區(qū)獲得性肺炎
D.慢性阻塞性肺病
E.上呼吸道感染
答案:C
參考解析:根據(jù)該患者的病例敘述,符合以下條件:①在醫(yī)院外發(fā)病,為新近出現(xiàn)的發(fā)熱、咳痰伴胸痛;②體格檢查雙肺可聞及濕性噦音;③WBC>10.0×109/L;④胸部 X 線檢查顯示斑片狀浸潤性陰影。綜上所述,該患者可診斷為社區(qū)獲得性肺炎。
第 94 題單選該患者應(yīng)首選的抗生素是
A.青霉素類
B.氟喹諾酮類
C.大環(huán)內(nèi)酯類
D.第二代頭孢菌素
E.第三代頭孢菌素
答案:A
參考解析:青壯年社區(qū)獲得性肺炎患者,首選青霉素類或者第一代頭孢菌素。若對于耐藥性肺炎鏈球菌所致肺炎可選用對此有特效的氟喹諾酮類。肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高,所以一般不單獨使用此類藥物。
第 95 題單選根據(jù)以下材料,回答題
患者,男,11 歲,因皮疹、鼻炎到醫(yī)院就診,醫(yī)師處方為氯苯那敏片(撲爾敏)等藥,但收費處計價員在向電腦傳送處方時,誤將氯苯那敏片輸入為格列齊特緩釋片(達美康),藥房藥師也發(fā)成達美康。患者服用后第 2 天飯量猛增,第 3 天早上突然出現(xiàn)嗜睡、口吐白沫、呼之不應(yīng)、出汗、四肢發(fā)冷等情況,父母立即將其送往醫(yī)院急診。經(jīng)檢查,患者血糖大大低于正常值,醫(yī)師認為是誤服格列齊特緩釋片所致低血糖反應(yīng)。患者收入院經(jīng)對癥治療后康復(fù)。根據(jù)以上情況描述,對患者造成傷害的用藥錯誤分級是
A.B 級
B.A 級
C.F 級
D.G 級
E.D 級
答案:C
參考解析:由病例所述可知,用藥錯誤已對患者造成傷害,并且傷害導致患者住院進行對癥治療。根據(jù)美國國家用藥錯誤報告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會制定的用藥錯誤分級標準,即根據(jù)用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度,將用藥錯誤分為 A 至 I 九級。其中“差錯對患者的傷害導致患者住院或延長住院時間”屬于用藥錯誤 F 級。
第 96 題單選根據(jù)用藥錯誤監(jiān)測方法特點,下列說法符合病歷審查的是
A.集中檢查者注意力,最高的 ADEs 預(yù)測能力,檢測數(shù)量超過自我報告
B.最有可能確認患者傷害事件,檢測數(shù)量超過自我報告
C.高效,檢測 ADEs 比例高
D.數(shù)據(jù)充分,可識別用藥錯誤和 ADE 趨勢,事件描述可幫助工作人員找到錯誤原因
E.可在主治醫(yī)師查房和護士交班時實施
答案:B
參考解析:“最有可能確認患者傷害事件,檢測數(shù)量超過自我報告”屬于病歷審查監(jiān)測方法的優(yōu)點。“集中檢查者注意力,最高的 ADEs 預(yù)測能力,檢測數(shù)量超過自我報告”屬于計算機檢測方法的優(yōu)點;“高效,檢測 ADEs 比例高”屬于電子記錄監(jiān)測方法的優(yōu)點;“數(shù)據(jù)充分,可識別用藥錯誤和 ADE趨勢,事件描述可幫助工作人員找到錯誤原因”屬于自愿報告監(jiān)測方法的優(yōu)點;“可在主治醫(yī)師查房和護士交班時實施”屬于強制報告監(jiān)測方法的優(yōu)點。
第 97 題單選根據(jù)以下材料,回答題
患兒,女,4 歲半,身高 110cm,體重 15kg。1 天前開始發(fā)熱,體溫 39.1℃,咽部稍痛,無咳嗽、無吐瀉。家長在家選用退熱藥對癥治療。發(fā)熱 20h 左右出現(xiàn)腹瀉,約 2——3 小時排 1 次大便,量少,黃色黏液便,嘔吐 1 次。體格檢查:T 38.8℃,P 118 次/分,咽部微充血,出現(xiàn)輕微脫水癥狀;雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。實驗室檢查:WBC18.5×109/L,糞便鏡檢可見紅、白細胞。
該患兒的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果常見于下列哪種疾病
A.動力性腹瀉
B.消化不良性腹瀉
C.感染性腹瀉
D.分泌性腹瀉
E.出血壞死性腹瀉
答案:C
參考解析:該患兒體溫為高熱,血液 WBC 顯著高于正常值上限,糞便鏡檢可見紅細胞及白細胞,符合感染性腹瀉的診斷。
第 98 題單選該患兒腹瀉治療過程中,不應(yīng)選擇的藥物是
A.小檗堿
B.洛哌丁胺
C.藥用炭
D.鞣酸蛋白
E.口服補液鹽
答案:B
參考解析:洛哌丁胺為抗動力藥。感染性腹瀉的根源是有病原體(以細菌和病毒多見)存在,治療上應(yīng)以抗感染和補液為主。抗動力藥雖然能迅速止瀉,但會導致細菌毒素和腸道黏膜的壞死組織長期滯留于腸腔,病情可由一般的感染性腹瀉轉(zhuǎn)化為較嚴重的膿毒血癥。因此洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱、便血的感染性腹瀉的治療藥物。
第 99 題單選關(guān)于該患兒腹瀉治療的用藥注意事項,下述錯誤的是
A.藥用炭可以吸附細菌和毒素,可與抗生素同時服用
B.腹瀉可致電解質(zhì)丟失,故需特別注意補充
C.小檗堿和鞣酸蛋白不宜同時服用
D.首選口服補液,必要時靜脈補液
E.適時使用微生態(tài)制劑
答案:A
參考解析:藥用炭具有吸附特性,可以吸附細菌和毒素,同樣可以吸附抗生素等藥物,所以不能與抗生素、維生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用,以免影響療效。
第 100 題單選關(guān)于患兒腹瀉家庭用藥教育的說法,下述錯誤的是
A.每次腹瀉后均需少量多次喂水,直至腹瀉停止
B.若患兒腹瀉加重,可口服自制補液鹽進行補液
C.若癥狀不能改善,可及時加用諾氟沙星
D.應(yīng)給予少量、多次、清淡飲食
E.若患兒出現(xiàn)糞便帶血癥狀,必須及時就醫(yī)
答案:C
參考解析:在臨床毒理學試驗中顯示,氟喹諾酮類藥物對多種幼齡動物承重關(guān)節(jié)的軟骨具有損傷作用,其誘發(fā)幼齡動物關(guān)節(jié)病(特別是承重關(guān)節(jié))的危險性大于成年動物,且軟骨毒性作用與年齡、藥物劑量密切相關(guān),即年齡越小、劑量越大,用藥后關(guān)節(jié)損傷程度就越嚴重。鑒于動物實驗所發(fā)現(xiàn)的氟喹諾酮類藥物對幼齡動物關(guān)節(jié)具有的潛在毒性作用,青少年骨骺軟骨的新陳代謝正處于旺盛狀態(tài),如果濫用此類藥物可能會產(chǎn)生危害。因此,幾乎所有此類藥物的說明書中均有注明“18 歲以下青少年慎用”的提示,尤其是嬰幼兒更應(yīng)避免使用此類藥物。故 C 選項敘述錯誤,為本題正確答案。根據(jù)以下材
料,回答題
患者,女,20 歲,因淋雨導致發(fā)熱、咳痰伴胸痛 1 天就診。查體:體溫 38.6℃,脈搏 90 次/分,呼吸 24 次/分,血壓正常;雙肺布滿濕噦音。實驗室檢查:WBC 11 × 109/L,胸片顯示斑片狀浸潤性陰影。既往無過敏史。選用有效抗生素治療后 2 天,體溫恢復(fù)正常,咳痰減少。診斷:社區(qū)獲得性肺炎。
該患者使用抗生素的療程至少應(yīng)為
A.1 天
B.2 天
C.3 天
D.4 天
E.5 天
答案:E
參考解析:肺炎的抗菌藥物療程至少應(yīng)為 5 天,大多數(shù)患者需要 7——10 天或更長療程。
第 102 題單選體溫恢復(fù)正常 48——72 小時之后,還需具備其他必要條件方可停止抗菌藥物的使用,其必要條件不包括
A.精神狀態(tài)正常
B.能夠口服進食
C.收縮壓≥90mmHg
D.呼吸頻率≤24 次/分
E.心率≤80 次/分
答案:E
參考解析:如體溫恢復(fù)正常 48——72 小時,無肺炎任何一項不穩(wěn)定征象方可停用抗菌藥物。肺炎 臨床穩(wěn)定標準為:①體溫≤37.8℃;②心率≤100 次/分;③呼吸頻率≤24 次/分;④血壓:收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥90%或 PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進食;⑦精神狀態(tài)正常。
第 103 題單選根據(jù)下面資料,回答題
患者,女,62 歲,醫(yī)師處方如下:姓名:×××性別:女年齡:62 歲臨床診斷:2 型糖尿病、高血壓
2 級、高脂血癥、PCI 術(shù)后
R:
二甲雙胍片 0.259×48×3 盒/0.5g tid po
餐中
阿卡波糖片 50mg×30×3 盒/50mg tid po
與第一口飯同服
氯吡格雷片 75mg×7×4 盒/750mg qd po 清晨
氨氯地平片 5mg×7×4 盒/5mg tid po
餐后
辛伐他汀片 20mg×7×4 盒/20mg qd po
清晨
本處方中,給藥次數(shù)錯誤的是
A.二甲雙胍
B.阿卡波糖
C.氯吡格雷
D.氨氯地平
E.辛伐他汀
答案:D
參考解析:“tid”代表“每日 3 次”,“qd”代表“每日”,“po”代表“口服”。氨氯地平的每日劑量為“2.5——10mg,每日 1 次頓服”。故選 D。
第 104 題單選本處方中,單次給藥劑量錯誤的是
A.二甲雙胍
B.阿卡波糖
C.氯吡格雷
D.氨氯地平
E.辛伐他汀
答案:C
參考解析:UA/NSTEMl 患者建議聯(lián)合使用阿司匹林和 ADP 受體阻斷劑,維持 12 個月。常用氯吡格雷,首劑可用 300——600mg 的負荷量,隨后予 75mg,qd。STEMI 患者抗血小板藥物治療的選擇和用法與 NSTEMI 相同。故選 C。
第 105 題單選本處方中,給藥時間錯誤的是
A.二甲雙胍
B.阿卡波糖
C.氯吡格雷
D.氨氯地平
E.辛伐他汀
答案:E
參考解析:他汀類藥物是目前臨床上最重要、應(yīng)用最廣的調(diào)脂藥物。主要制劑和日劑量范圍為:洛伐他汀 10——80mg,辛伐他汀 5——40mg,普伐他汀 10——40mg,氟伐他汀 10——40mg,阿托伐他汀10——80mg,瑞舒伐他汀 10——20mg。除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在任何時間服藥外,其余制劑均為每晚睡前頓服。故選 E。
第 106 題單選根據(jù)下面資料,回答題
患者,女,39 歲,有哮喘病史。1 天前因發(fā)熱服用阿司匹林 250mg,用藥后 30 分鐘哮喘嚴重發(fā)作,大汗、發(fā)紺、強迫坐位。
對上述案例描述正確的是
A.這是由于發(fā)熱引發(fā)了哮喘
B.這是由于阿司匹林誘發(fā)了哮喘
C.這是阿司匹林中毒的表現(xiàn)
D.可用腎上腺素治療
E.是以抗原-抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過敏反應(yīng)
答案:B
參考解析:阿司匹林可引發(fā)哮喘及其他過敏性反應(yīng),本案例中患者有哮喘病史,服用阿司匹林誘發(fā)了哮喘。故選 B。
第 107 題單選對出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作的患者,應(yīng)選用下列哪種藥物
A.吸入倍氯米松
B.吸入色甘酸鈉
C.吸入沙丁胺醇
D.口服麻黃堿
E.口服氨茶堿
答案:C
參考解析:本題考查呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘的藥物治療,其中治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物為吸入沙丁胺醇或特布他林。故選 C。
第 108 題單選磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)是治療哮喘的有效藥物之一。下列說法錯誤的是
A.該類藥物是通過抑制磷酸二酯酶,從而提高平滑肌細胞內(nèi)的 cAMP 濃度,拮抗腺苷受體,改善病癥
B.其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降,偶可興奮呼吸中樞
C.該藥的安全有效濃度為 6——15μg/ml
D.該藥相對安全,發(fā)熱、甲亢患者均適用
E.每日最大用量一般不能超過 1g
答案:D
參考解析:茶堿治療窗較窄并且茶堿代謝存在較大個體差異,有條件的應(yīng)在用藥期間監(jiān)測其血藥濃度,另外茶堿類藥物不良反應(yīng)較多,發(fā)熱、心腎功能不全及甲狀腺功能亢進癥患者須慎用。故選 D。
第 109 題單選根據(jù)下面資料,回答題
我國藥品一藥多名的現(xiàn)象比較嚴重,同一種通用名藥品常有不同的商品名,少則幾個,多則幾十甚至上百個;規(guī)格也不盡相同,給臨床用藥、處方書寫帶來了很大麻煩。
下列有關(guān)處方書寫基本要求的說法,錯誤的是
A.處方字跡應(yīng)當清楚,不得涂改。如有修改,需要在修改處簽名并標明修改日期
B.處方用藥須與臨床診斷密切相符,藥師須審查處方用藥與臨床診斷的相符性
C.醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號
D.開具處方后的空白處應(yīng)畫一斜線,以示處方完畢
E.化學藥處方,每一種藥品須另起一行;每張?zhí)幏讲坏贸^ 4 種藥品
答案:E
參考解析:本題考查處方審核內(nèi)容,其中按照處方書寫規(guī)則要求,化學藥、中成藥處方,每張?zhí)幏讲荒艹^ 5 種藥品,E 選項說法錯誤,其余選項說法均正確。故選 E。
第 110 題單選《處方管理辦法》規(guī)定,醫(yī)生為患者開具處方必須使用藥品通用名,下列說法錯誤的是
A.此處藥品通用名是指中國藥品通用名(CADN)
B.該通用名是由國家藥典委員會按照《藥品通用名稱命名原則》組織制定并報 CFDA 備案的藥品法定名稱
C.藥品通用名具有強制挫和約束性
D.每一種藥品只有一個通用名
E.通用名易導致重復(fù)用藥、用藥過量或藥物中毒等
答案:E
參考解析:《處方管理辦法》規(guī)定,醫(yī)生為患者開具處方必須使用藥品通用名,藥品通用名即中國藥品通用名稱(CADN),由國家藥典委員會按照《藥品通用名稱命名原則》組織制定并報國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)備案的藥品法定名稱,具有強制性和約束性,每一種藥品只有一個通用名,因此使用通用名可避免重復(fù)用藥等情況。故選 E。
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