| 本文導航 | ||
| 1.不寐 | 2.胃痛 | 3.泄瀉 |
中醫辯證在《中藥綜》考試中分值占了近三分之一，足見其重要性。其中又以內科辯證為重要考點。辯證的難點在于分析病癥，得其證，再對應證得其治法，然后選用合適的方劑或中成藥。可以將此看作一個嚴謹的邏輯推理過程，頭腦清晰的中醫可以迅速完成從辯到治的過程。
內科辯證考試時病癥多，占的分值高，不得要領的考友看著都會頭暈眼花。但當你做題做的多了就會發現，主要癥狀反反復復就那么幾個，根據辯證公式抓住關鍵詞，那你就是抓住分數了。
熱證=咽痛、舌紅、苔黃、口渴、小便短赤、數脈；
寒證=無汗、流清涕、痰稀白、口不渴、肢體酸痛、苔白、脈緊；
氣滯=脹悶疼痛；
血虛=面色蒼白或萎黃、唇色淡白、心悸失眠，舌質淡，脈細；
陰虛=五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、脈細數無力；
肝郁=情志抑郁，脅肋脹痛，胸悶不舒，善太息，脈弦；
食積=不消化食物，噯腐吞酸；
脾氣虛=食納減少，食后作脹，小便不利，大便溏瀉，身倦無力、面色萎黃、舌質淡嫩、苔白、脈緩弱。
1.不寐
| 證 | 癥 | 治 |
| 肝氣郁結 | 不寐，情志變化則加重，平時情志抑郁，脅肋脹痛， 曖氣時作，或胸悶善太息，舌苔薄白，脈弦 | 方劑：柴胡疏肝散 中成藥：解郁安神顆粒、解郁丸 |
| 陰血虧虛 | 不寐，健忘，心悸怔忡，虛煩不安，甚則盜汗、夢遺等，舌偏談，苔薄少，脈細或細數 | 方劑：天王補心丹 中成藥：天王補心丸、養血安神丸 |
解讀：“脈弦”為肝膽病癥，加上“情志抑郁，脅肋脹痛”，辯證其為肝郁，治當疏肝解郁；方劑用柴胡疏肝散，中成藥解郁安神顆粒與解郁丸，藥中均帶有解郁或者疏肝。
“心悸”、“舌偏談”均為血虛癥狀，“盜汗”、“脈細或細數”為陰虛癥狀，綜上可診斷為陰血虧虛，治當滋陰養血；因“不寐、健忘、心悸怔忡，虛煩不安”均為心的病癥，故方劑可選用天王補心丹，中成藥選用天王補心丸和養血安神丸。
【2016年真題】35.某女，48歲。夜不能寐，虛煩不安，健忘，盜汗，舌紅少苔，脈細數。應采用的治法是（）
A.健脾養心
B.疏肝解郁
C.清心瀉火
D.滋陰養血
E.益氣養血
2.胃痛
| 證 | 癥 | 治 |
| 寒凝氣滯 | 胃痛暴作，喜溫惡寒，得溫痛減，口和不渴或吐清水，舌淡，苔薄白，脈弦緊 | 方劑：良附丸 中成藥：良附丸 |
| 肝胃郁熱 | 胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔黃，脈弦或弦數 | 方劑：丹梔逍遙散合左金丸 中成藥：加味左金丸、左金丸、胃逆康膠囊 |
解讀：“口和不渴”、“喜溫惡寒”均為寒證，“胃痛”為氣滯，綜上可診斷為寒凝氣滯，胃病的寒凝氣滯，治當溫中散寒，和胃止痛。方劑和中成藥均選用良附丸。
“煩躁易怒”、“口苦”為肝病，“口干”、“舌紅苔黃”為熱證，“胃脘灼痛”為胃病，綜合起來可辯證為肝胃郁熱，治當疏肝泄熱，和胃止痛。方劑和中成藥均帶左金丸，另外中成藥還可以胃逆康膠囊。
【2017】10.某女，48歲。平素喜食辛辣，煩燥易怒，近來胃脘灼痛，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔薄黃，脈弦數。治宜選用的中成藥是（）
A.加味左金丸
B.沉香舒氣丸
C.附子理中丸
D.枳實導滯丸
E.香砂養胃丸
3.泄瀉
| 證 | 癥 | 治 |
| 食傷腸胃 | 腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，瀉下伴有不消化食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩，脈滑 | 方劑：保和丸 中成藥：保和丸、加味保和丸 |
| 脾胃氣虛 | 大便時溏時瀉，水谷不化，遷延反復，食少，食后脘悶不適，稍進油膩之物則便次明顯增多，面色萎黃，肢倦乏力。舌質淡，苔薄白，脈細弱 | 方劑：參苓白術散 中成藥：開胃健脾丸、參苓白術散、健脾丸、澀腸止瀉散 |
解讀：“糞便臭如敗卵”、“不消化食物，噯腐吞酸”為食積，此類癥狀均為腸胃被食所傷，治當消食導滯，方劑和中成藥均選用保和丸。胃腸積滯、食傷、食積均可選用保和丸。
“大便時溏時瀉”、“面色萎黃，肢倦乏力”均為脾氣虛的癥狀，治當健脾益氣，化濕止瀉。方劑和中成藥均可選用參苓白術散，中成藥還可用開胃健脾丸、健脾丸、澀腸止瀉散，澀腸止瀉散為收澀藥，收澀藥只能收虛證。
【2018年真題】77.脾胃虛弱泄瀉的臨床特點是( )
A.腹瀉腸鳴，糞便臭如敗卵，夾有不消化食物息
B.黎明之前，腸鳴腹痛，瀉后則安，腰膝酸軟
C.泄瀉腹痛，糞色黃褐，肛門灼熱，煩熱口渴
D.大便溏瀉，水谷不化，面色萎黃，食少倦怠
E.緊張之時，腹痛欲便，便后痛減，時時嘆息
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