第三節骨髓穿刺

　　一、部位
　　1.髂前上棘穿刺點，位于髂前上棘后1～2cm；
　　2.髂后上棘穿刺點，位于兩骶椎兩側，臀部上方突出的部位；
　　3.胸骨穿刺點在胸骨柄或胸骨相當于第1、2肋間隙的位置。
　　二、方法
　　胸骨、髂前上棘穿刺取仰臥位，髂后上棘取側臥位，棘突穿刺取坐位。常規消毒皮膚，戴無菌手套鋪洞巾，2%利多卡因于皮膚、皮下至骨膜局部麻醉。將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上(胸骨約1.Ocm，髂骨約1.5cm)，用左手拇指、示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時針體與骨而成30°～40°角)當針尖觸骨質后左右旋轉穿刺針，緩慢鉆刺骨質，當阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已入髓腔。拔出針芯，接上(10～20mL)干燥注射器，適力抽吸，若針頭確在髓腔，此時病人感到輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。吸取骨髓量以0.1～0.2mL為宜，若做細菌培養，則需在次抽吸涂片之后再抽1～2mL。如未能抽出骨髓，可能是針腔被皮膚或皮下組織堵塞，也可能是干抽。此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入或退出少許，拔出針芯，如見針芯有血跡時，再抽即可成功。將抽出的骨髓液滴在載玻片上，急速涂片數張，抽取結束，左手取無菌紗布至于針孔處，右手拔出穿刺針，紗布蓋在針孔上，按壓2分鐘，膠布固定。
　　三、注意事項
　　1.術前檢查出凝血時間，有出血傾向者應予注意。血友病患者禁總骨穿。
　　2.注射器、穿刺針、玻片必須干燥。
　　3.穿刺針頭進入骨質后不可搖擺，以免斷針。胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內側骨板。
　　4.抽吸骨髓液量不可過多，否則導致骨髓稀釋，影響細胞計數、分類結果及增生度的判斷。
　　5.抽出骨髓液后，應立即涂片，否則凝固，涂片失敗。
　　6.嚴格遵守無菌操作規程。
　　7.抽取骨髓液時，病人產，酸痛感，涂片后可見顆粒樣物及脂肪滴，證實為骨髓液。8.涂片要均勻一致，薄厚適宜。

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