第四節腰椎穿刺術

　　一、部位
　　髂后上棘連線與后正中線交會處。一般取第3～4腰椎間隙，有時也可在上或下一腰椎間隙進行。
　　二、方法
　　1.囑患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。
　　2.確定穿刺點，一般取第3～4腰椎棘突間隙。
　　3.常規消毒皮膚后戴無功手套與蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
　　4.術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4～6cm，兒童則為2～4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。
　　5.術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
　　6.術后患者去枕俯臥4～6h。
　　三、注意事項
　　1.嚴格掌握禁總證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。
　　2.穿刺時患者如出現呼吸、脈搏，面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并作相應處理。
　　3.鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。

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