第五章內科常用的診斷技術
　　節胸膜腔穿刺術

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　　部位
　　胸部叩診實音明顯處，常取肩胛線或腋后線7～8肋間。包裹性積液可結合X線或B超定位。
　　方法
　　1.囑病人面向椅背坐于椅上，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上；也可使病側臂上舉抱頭以增寬肋間。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂置于枕部。
　　2.穿刺部位應選叩診實音區明顯的部位。通常取肩胛角線第7～9肋間，或腋中線第6～7肋間。如系包裹性積液，可根據X線或超聲波檢查定位。胸腔積氣的穿刺點應選叩診鼓音處，通常取胸前第二肋間鎖骨中線稍外側，以免誤傷大血管或心臟。
　　3.常規消毒皮膚，帶無菌手套，鋪消毒濕巾。
　　4.用1%～2%普魯卡因在肋骨上緣的穿刺點自皮膚至胸膜壁層進行局部麻醉。
　　5.術者以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針峰抵抗感突然消失時，表示以穿過胸膜壁層。此時，接上注射器，松開血管鉗，抽吸胸腔內積液。注射器抽滿后，夾緊膠皮管，取下注射器，將液體注入彎盤內，以便記量或送檢。整個過程中，助手應用止血鉗固定穿刺部位防止針頭過深或脫出。
　　6.抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，用膠布固定后囑患者靜臥。
　　注意事項
　　1.操作前應向患者說明穿刺的目的，以消除其顧慮。必要時可于術前服鎮靜劑。
　　2.操作中應注意有無胸膜反應，如有應立即停止抽液，并對癥處理。
　　3.一次抽液不可過多、過快。診斷性抽液50～100毫升即可，以減壓為目的者，首次不超過600毫升，以后不超過1000毫升。
　　4.注意無菌操作，并防止空氣進入胸腔。
　　5.避免在第9肋間以下穿刺，避免損傷腹腔臟器。
　　6.病情危重，操作應謹慎。

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