祛痰藥在呼吸科是非常常用的藥物，常用祛痰藥的適應癥和注意事項你都知道嗎？臨床中你的選擇對嗎？

惡心性及刺激性祛痰藥

1氯化銨

適用于呼吸道炎癥的初期，如急性支氣管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者。常與其他鎮咳祛痰藥配成復方制劑應用。亦有利尿和降低體內堿儲備、酸化體液及尿液作用，用于心腎性水腫及堿血癥、泌尿系統感染需酸化尿液時。

注意事項：①氯化銨可引起惡心、嘔吐、胃部不適等，故劑量不宜過大；②服用時應多飲開水；③大劑量可產生酸中毒；④代謝性酸血癥、肝、腎功能不全患者禁用；⑤因能促使胃酸分泌增加，潰瘍病患者應慎用。

2愈創木酚甘油醚

適用于各種原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用于慢性氣管炎、支氣管擴張的多痰咳嗽，多與其他鎮咳平喘藥聯用或配成復方應用。

注意事項：肺出血、急性胃腸炎、腎炎及腎功能減退患者、孕婦及哺乳期禁用。

3復方甘草合劑

適用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支氣管炎初期咳嗽。

4碘化鉀

常用于慢性支氣管炎痰少而黏稠者，劑量宜小，療程宜短。

注意事項：①不宜用于青少年，以免發生或加重痤瘡或影響甲狀腺功能；②大劑量服用可能發生心律失常；③原有甲狀腺疾病患者可能誘發粘液性水腫。

黏液溶解劑

1乙酰半胱氨酸

對白色黏痰或膿痰均有效，適用于大量黏痰阻塞引起呼吸困難、術后咳痰困難、各種原因引起痰液黏稠者。吸入治療常無不良反應，口服也較安全。

注意事項：①支氣管哮喘、嚴重呼吸道阻塞、嚴重呼吸功能不全的老年患者禁用。②此藥口服可干擾其他藥物或抗生素的吸收，如減弱青霉素、頭孢菌素類的抗菌活性，故不宜聯用，但對紅霉素、阿莫西林的吸收無影響。③本品直接滴入呼吸道可產生大量痰液，需用吸痰器吸引拍痰；可引起嗆咳、支氣管痙攣等不良反應，一般減量可緩解，支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解。④不宜與金屬、橡皮類物、氧化劑接觸，故噴霧器需用玻璃或塑料制作。⑤應臨用前配制，用剩的溶液應嚴密封存于冰箱中，48h內用完。

2α-糜蛋白酶

適用于慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺膿腫濃痰不易咳出者。

注意事項：嚴重肝功能不全及凝血功能異常者忌用。

黏痰調節劑

1溴己新

多用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、矽肺痰液粘稠咳出困難者；能增加四環素類抗生素在支氣管的分布濃度，聯用能增強療效。

注意事項：胃腸道不易耐受，并損害胃黏膜屏障，胃潰瘍患者不宜服用。

2羧甲司坦

適用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘等呼吸道疾患引起的痰液粘稠、咳出困難和氣管阻塞等；防治手術后咳痰困難和肺炎并發癥。

注意事項：①孕婦及哺乳婦女、胃炎或胃潰瘍患者需慎用；②不宜與強鎮咳藥聯用，以防痰液堵住氣道而致呼吸不暢；③膿性痰患者需加用抗生素以控制感染。

3氨溴索

呼吸道潤滑祛痰藥，能調節漿液性與黏液性物質的分泌，增加中性黏液多糖分泌，減少酸性粘多糖合成，使呼吸道黏液理化性質趨于正常以利于排出。痰黏而不易咳出者，可選用氨溴索。

注意事項：①妊娠初始3個月的婦女及哺乳婦女慎用。②青光眼慎用。③胃潰瘍、肝腎功能不全者慎用。④對因感染而引起的咳嗽多痰，可與抗生素聯用；常見有輕度胃腸不適，個別有出現過敏反應，如皮疹、蕁麻疹應立即停藥。

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