止吐藥是指防止或減輕惡心和嘔吐的藥物。一些常見疾病（如胃腸炎）的止吐藥研究并不是熱點，但在防治惡性腫瘤治療中的惡心和嘔吐的研究較多，因此新增的止吐藥主要是針對惡性腫瘤治療產生的惡心嘔吐。
一、新增考點
藥理作用與作用機制 | 抗膽堿能藥物 | 東莨菪堿，易通過血-腦屏障，能有效預防暈動病，可抗暈船、暈車 | |
抗組胺藥 | 氯丙嗪屬吩噻嗪類藥物，主要阻斷腦內多巴胺受體，兼鎮(zhèn)靜 | ||
苯海拉明效應不及異丙嗪，有局麻、鎮(zhèn)吐和抗膽堿樣作用 | |||
多巴胺受體阻斷劑 | 甲氧氯普胺屬于苯甲酰胺類，低劑量用藥時對中樞和外周多巴胺D2受體有拮抗作用，可用于化療后惡心嘔吐（CINV） | ||
氯丙嗪主要拮抗中腦最后區(qū)的多巴胺D2受體，還可阻滯M1毒蕈堿受體和H1組胺受體 | |||
氟哌啶醇和氟哌利多屬于丁酰苯類，是抗精神病藥物，單獨應用時止吐；主要用于前驅麻醉或程序鎮(zhèn)靜 | |||
5-HT3受體阻斷劑 | 高效預防CINV，是治療方案的基礎藥物；帕洛諾司瓊屬于長效的5-HT3受體阻斷劑 | ||
神經激肽(NK-1)受體阻斷劑 | P物質是哺乳動物的神經肽，P物質的致吐作用通過NK-1受體介導 | ||
阿瑞匹坦口服，可透過血-腦屏障，占領腦內NK-1受體 | |||
糖皮質激素 | 地塞米松對CINV有效，且耐受良好 | ||
苯二氮?類 | 單用時止吐作用較弱，最常用勞拉西泮和阿普唑侖，用于減輕地塞米松所致焦慮和甲氧氯普胺所致靜坐不能 | ||
奧氮平 | 阻滯5- HT2受體和多巴胺D2受體 | ||
用藥評價 | CINV 通常可以分為急性、延遲性、預期性、爆發(fā)性及難治性5種類型 | ||
急性惡心嘔吐 | 一般發(fā)生在給藥數分鐘至數小時，給藥后5 -6小時達高峰 | ||
延遲性惡心嘔吐 | 多在化療24小時之后發(fā)生，常見于順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和阿霉素化療時，可持續(xù)數日 | ||
預期性惡心嘔吐 | 患者在前一次化療時經歷了難以控制的CINV之后，在下一次化療開始之前即發(fā)生的惡心嘔吐，往往伴隨焦慮、抑郁 | ||
爆發(fā)性嘔吐 | 進行了預防處理仍出現的嘔吐，需要進行“解救性治療” | ||
難治性嘔吐 | 以往的化療周期中使用預防性和（或）解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現嘔吐 | ||
催吐風險等級 | 高度、中度、低度和輕微 | ||
藥物預防 | 高度 | 化療前用單劑量5 -HT3受體阻斷劑、地塞米松和NK-1受體阻斷劑 | |
中度 | 第1日采用5-HT3受體阻斷劑聯合地塞米松，第2和第3日繼續(xù)使用地塞米松 | ||
低度 | 用單一藥物如地塞米松、5- HT3受體阻斷劑或多巴胺受體阻斷劑預防嘔吐 | ||
輕微 | 不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物 | ||
多日化療 | 每日使用5-HT3受體阻斷劑，地塞米松應連續(xù)使用至化療結束后2~3日；高度或延遲性加阿瑞匹坦 | ||
不良反應 | 錐體外系癥狀見于甲氧氯普胺 | ||
腸分泌及蠕動功能受損，腹脹見于止吐藥物 | |||
便秘，頭痛見于5-HT3受體阻斷劑 | |||
二、考情分析
止吐藥的新增內容較多，八種藥物的作用機理、CINV的分類以及想用等級的治療方案都屬于重要考點，考試中出現的概率較大。
【例題】患者男，46歲，食道癌，應用順鉑進行化療24小時后，發(fā)生惡心嘔吐，并持續(xù)數日。此類CINV屬于（）
A.預期性惡心嘔吐
B.難治性嘔吐
C.爆發(fā)性嘔吐
D.延遲性惡心嘔吐
E.急性惡心嘔吐
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