望診是四診中非常重要并且考的很頻繁的一個考點，主要考查望神和望面色的臨床表現(xiàn)及意義，望形體、頭面、舌質(zhì)和舌苔、排出物的主要內(nèi)容及臨床意義，本節(jié)考點較多，為了方便大家梳理考點，學(xué)霸君將本節(jié)內(nèi)容用思維導(dǎo)圖和表格的方式進(jìn)行歸納，希望幫助大家備考。
▲望神的臨床表現(xiàn)及意義
1、有神的臨床表現(xiàn)及意義
在疾病過程中，如患者兩眼靈活，明亮有神，鑒識精明，神志清楚，反應(yīng)靈敏，語言清晰者，稱為“有神”或“得神”。
2、去神的臨床表現(xiàn)及意義
在疾病過程中，如患者表現(xiàn)為目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，反應(yīng)遲鐘，呼吸氣微，甚至神識昏迷，循衣摸床，撮空理線，或猝倒而目閉口開、手撒、遺尿等，均稱為“失神”或“無神”。
3、假神的臨床表現(xiàn)及意義
在疾病過程中，如原來不欲言語，語聲低弱，時斷時續(xù)，突然轉(zhuǎn)為言語不休者，原來精神極度衰頹，意識不清，突然精神轉(zhuǎn)“佳”者﹔原來面色十分晦暗，忽然兩顴發(fā)紅如妝者，都屬于假神，是為陰陽格拒，陰不斂陽欲將離決的虎假現(xiàn)象。比喻為“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。
4、神亂的臨床表現(xiàn)及意義
即神志異常，常見于癲、狂、癇的患者。
在疾病過程中，如患者表情淡漠、察言少語、悶悶不樂，繼則精神呆滯、哭笑無常的，多為痰氣凝結(jié)、阻蔽心神的癲病。
▲望面色的臨床表現(xiàn)及意義
| 五色 | 主病 | 癥狀 | 病機 |
| 白色 | 虛寒證、失血證 | 白而虛浮 | 陽氣不足 |
| 淡白而消瘦 | 營血虧損 | ||
| 急性病突然面色蒼白 | 陽氣暴脫 | ||
| 黃色 | 主虛證、濕證 | 面色淡黃，枯槁無澤 | 萎黃，多屬脾胃氣虛、營血不能上榮之故 |
| 面色黃而虛浮 | 黃胖，多是脾氣虛衰、濕邪內(nèi)阻所致 | ||
| 面、目、身俱黃 | 黃疸，其中黃而鮮明如橘子色者，為陽黃，多屬濕熱﹔黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒濕 | ||
| 赤色 | 主熱證 | 滿面通紅 | 多屬外感發(fā)熱，或臟腑陽盛的實熱證 |
| 顏面部潮紅 | 多屬陰虛而陽亢的虛熱證 | ||
| 久病、重病面色茶白卻時而泛紅如妝 | 戴陽證，是虛陽上越的危重證候 | ||
| 青色 | 主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證 | 蒼白而帶青的面色 | 陰寒內(nèi)盛，心腹疼痛 |
| 心氣不足，推動無力，血行不暢，面色青灰、口唇青紫 | 多為氣虛血瘀所致 | ||
| 小兒高熱，面部青紫，以鼻柱、兩眉間及口唇四周最易察見 | 往是驚風(fēng)的先兆 | ||
| 黑色 | 主腎虛、水飲證、瘀血證 | 目眶周圍見黑色 | 多見于腎虛水泛的水飲病，或寒濕下注的帶下證 |
| 面黑而干焦 | 腎精久耗 |
▲望形體、頭面的主要內(nèi)容及臨床意義
| 望形體頭面 | 癥狀 | 病機 |
| 望形體強、弱、肥、瘦 | 凡形體肥胖，膚白無華，精神不振者，即“形盛氣虛” | 陽氣不足 |
| 形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦 | 陰血不足 | |
| 若瘦削已至大肉脫失的程度 | 精氣衰竭 | |
| “雞胸”“龜背”等畸形 | 多屬先天稟賦不足，往往是肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧損的病變 | |
| 望頭形，頭發(fā) | 囪門下陷 | 虛證 |
| 囪門高突 | 熱證 | |
| 囪門遲閉 | 腎氣不足，發(fā)育不良 | |
| 頭搖不能自主的 | 皆為風(fēng)證 | |
| 發(fā)稀疏易落，或干枯不榮 | 多為精血不足 | |
| 片狀脫發(fā) | 血虛受風(fēng) | |
| 年少落發(fā) | 不屬于腎虛，便屬于血熱 | |
| 青年白發(fā)，無其他病象者不屬病態(tài) | 頭發(fā)的質(zhì)和色與家族遺傳也直接相關(guān) | |
| 望目 | 眼胞紅腫 | 肝經(jīng)風(fēng)熱 |
| 目胞浮腫，如臥蠶狀 | 多為水腫 | |
| 眼窩下陷 | 津液虧耗 | |
| 目眥赤爛 | 多為濕熱 | |
| 小兒睡眠露睛 | 多為脾虛，氣血不足 | |
| 瞳孔散大 | 精氣衰竭 | |
| 白睛黃染 | 黃疸 | |
| 目眥淡白 | 氣血不足 | |
| 望耳鼻 | 耳輪干枯焦黑 | 腎精虧耗，屬危證 |
| 耳內(nèi)流膿水，病為膿耳或聘耳 | 肝膽濕熱 | |
| 耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼 | 麻疹先兆 | |
| 久流濁涕而有腥臭味者 | 鼻淵 | |
| 若見鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹 | 酒渣鼻 | |
| 鼻柱潰爛塌陷 | 麻風(fēng)病或梅毒 | |
| 鼻翼扇動 | 肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)的喘息 |
望姿態(tài)異常
患者的動靜姿態(tài)和體位
患者臥位，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽、熱、實證
身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，精神萎靡者，多為陰、寒、虛證
患者臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證
臥時蜷縮成團(tuán)，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證
若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺實證
坐而俯首，氣短懶言者，多屬肺虛或腎不納氣之證
坐而不得臥，臥則氣逆，多是心陽不足，水氣凌心
咳逆倚息不得臥，每發(fā)于秋冬的，多是內(nèi)有伏飲
患者形體的異常動作
眼瞼、口唇或手指、足趾不時顫動
見于急性熱病，則為動風(fēng)發(fā)痙的先兆
見于虛損久病，則為氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)
四肢抽搐，多見于癇證、破傷風(fēng)、小兒急慢驚風(fēng)等風(fēng)病
手足拘攣，屈伸不利，屬于肝病的筋急，或為寒凝筋脈，或為血脈損傷，筋膜失養(yǎng)。
足或手軟弱無力，行動不靈，多屬于痿證
—側(cè)手足舉動不遂，或麻木不仁，多為中風(fēng)偏癱
一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮，多為風(fēng)邪耗血，正虛邪留
項背強直、角弓反張、四肢抽搐，則為痙病
1、舌質(zhì)與舌苔異常，可以反映病情的變化。下列關(guān)于舌質(zhì)、舌苔主病的說法，錯誤的是( )
A. 舌光無苔，胃陰大傷
B. 苔白積粉，氣虛有濕
C. 苔灰干燥，陰虛火旺
D. 舌苔黃膩，食積內(nèi)停
E. 舌苔腐膩，痰濁邪盛
2、某女，79歲。心前區(qū)隱痛,勞則加重,憋氣,神疲乏力，自汗。診斷為胸痹,證屬氣虛血瘀。根據(jù)望診理論與臨床實踐，其常見的舌象是
A. 舌質(zhì)淡紫
B. 舌質(zhì)紅
C. 舌質(zhì)淡白
D. 舌質(zhì)淡紅
E. 舌質(zhì)紅絳
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