第三節(jié) 基本醫(yī)療保險

　　(一)基本醫(yī)療保險制度和保險覆蓋范圍

　　1.概念

　　基本醫(yī)療保險是為了抗御疾病風(fēng)險而建立的一種社會保險，被保險人患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

　　2.覆蓋范圍

　　實(shí)施范圍包括城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工和退休人員，是目前社會保險中實(shí)施單位最廣的。

　　我國醫(yī)療保險制度改革，原則上以地級城市為統(tǒng)籌單位進(jìn)行，也允許以縣為統(tǒng)籌單位。在一個統(tǒng)籌單位內(nèi)。所有職工執(zhí)行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇，由統(tǒng)籌地區(qū)的勞動部門及其所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，基金實(shí)行統(tǒng)籌使用和調(diào)劑。

　　(二)基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳納和保險基金的支付

　　1.基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和個人共同繳納。用人單位繳費(fèi)水平按照當(dāng)?shù)毓べY總額的6%左右，個人繳費(fèi)一般為本人工資收入的2%。

　　2.目前，實(shí)行的是統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式。分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩個部分。個人賬戶的資金來源于兩部分：

　　(1)個人繳納本人工資的2%全部計入個人賬戶;

　　(2)單位繳費(fèi)的30%左右劃入個人賬戶，劃入每個人賬戶的具體比例考慮年齡因素。3.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

　　(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。

　　(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

　　(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

　　(4)在境外就醫(yī)的。