［摘　要］醫務社會工作是社會工作的重要分支，其主要功能是協助病人消除因疾病而產生的各種社會問題。在我國大陸地區，專業化的醫務社會工作尚處于起步階段，現階段我國要發展和普及醫療社會工作，必須解決醫務社會工作的介入方式、服務領域及服務內容等問題。此外，還應推進社會工作的專業化、職業化進程。
　　［關鍵詞］社會工作　開展　必要性　介入
　　隨著社會的發展與進步，健康問題越來越受到人們的重視，如何維護并恢復人類健康已成為整個社會乃至整個醫療服務機構的一個主要目標。如今對健康的探討早已超出了醫學的范疇，對疾病的認識也有了新的看法，不再僅僅從生理的角度上看待它，而是從生理、心理和社會三個角度共同來認識它。因而在疾病的治療上也出現了相應的變化，最明顯的一個變化就是醫務社會工作者的參與，尤其是在西方發達國家和我國的港臺地區，醫務社會工作已得到很大的發展，很多醫院都設立了社會服務部門，例如，現在美國醫院聯合會（FederationofAmericanHospitals）已將是否設立社會服務部作為鑒定醫院是否合格的一項重要指標。目前，在我國大陸地區，專業化的醫務社會工作尚處于剛剛起步階段，僅在北京、上海等少數城市有幾家醫院初步開展了這方面的工作，而系統的相關理論研究則更少。因此，筆者撰寫此文，希望引起社會工作研究者和有關部門的關注，以推動醫務社會工作理論和實務在我國的發展。
　　就目前我國社會發展狀況和當前醫療問題的變化情況來看，在各大綜合性醫院積極開展醫務社會工作十分必要。這主要表現在：
　　第一，隨著生物醫學模式轉向生物?D心理?D社會模式，健康不再僅被視為身體無病，而是一種完整的生理、心理和社會的良好狀態，疾病則是人與環境互動的不平衡。而醫生和護士的治療僅限于醫療的專業領域，少有顧及患者社會心理方面的需要，因而這種治療是不徹底的。因此，我們應及時開展醫務社會工作來協助病人進行心理、家庭、社會環境等方面的調適。　社會工作師通關秘笈！
　　第二，醫療技術的進步，使許多慢性疾病患者以非健康形式存活。另外，由于交通事故和其它意外傷害的增多引起后天殘疾人口也大幅的增加，這些慢性疾病以及殘疾具有治療時間長、費用高的特點，同時還需要特殊的訓練、康復和長期的督導、觀察和照顧。由此，這就在客觀上要求目前單純的醫院診治模式應根本轉變為醫院、社區、家庭與個人相結合的社區康復模式。社區康復要求來自政府部門、非營利組織、專業機構的支持，政府各部門、非營利組織、醫院、專業康復機構及其人員，社區居民及其組織、志愿工作人員、殘疾人慢性病患者及其家庭之間要加強協作，形成社會各方面力量的相互配合，共同參與，在社區內為殘疾人慢性病患者的全面康復提供全方位的服務。
　　第三，近些年，帶有醫務社會工作性質的臨終關懷在我國開始出現。1988年8月，我國第一個研究死亡的機構――天津臨終關懷研究中心成立。之后，中國心理衛生協會臨終關懷專業委員會和臨終關懷基金會相繼成立。1988年上海首創了第一個臨終關懷機構，1992年北京市招收瀕危病人的松堂醫院正式成立。十多年來，我國的臨終關懷事業得到一定程度的發展，現在全國各類臨終關懷機構有100家左右，病床3000個。但是，在服務水平和層次上，我國大陸地區的臨終關懷事業與英美等國以及港澳臺地區相比差距還很大。國外典型的臨終關懷照料則由一支專業隊伍提供，這是一個由注冊護士、內科醫生、社會工作者和牧師或其他法律顧問組成的跨學科隊伍，通過提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理來改善個人余壽的質量。而我國現有的臨終關懷服務多由醫護人員擔當，服務對象主要為癌癥晚期的病人，提供的服務多為減輕病人痛苦，尤其是對病人家屬少有顧及。
　　第四，從我國醫院現有開展的社會服務項目方面來看。目前，我國的絕大多數醫院中，為配合患者就診而專門提供的社會服務還不太多，更談不上專業化。如果能讓社會工作者走入醫院擔當類似的社會服務工作，無疑會極大地改善就醫環境，方便患者，提高醫院的服務效率。
　　最后，醫療糾紛的增加也要求我國盡快開展專業化的醫務社會工作。近幾年醫療糾紛事件呈逐年遞增之勢，據統計，自1997年以來，僅山東省級醫療事故鑒定委員會受理醫療糾紛案件就近500起。醫患矛盾的發生、持續乃至惡化，有著復雜而深刻的社會經濟因素，同時也折射出醫院、醫生和患者的交流到了何等隔膜的程度。而醫務社會工作職位的設立和醫務社會工作者的介入，可以發揮橋梁和中介的作用，促進醫院、醫生與病患者相互之間的溝通和理解，切實維護雙方的合法利益，減少和預防惡性事件的發生。
　　實際上，早在20世紀20年代，北京的協和醫院便在美籍醫務社會工作者蒲愛德女士的領導下，率先設立“醫院社會服務部”，開我國醫務社會工作發展的先河。隨后在濟南、南京、上海等城市的一些醫院也設立了社會服務機構，提供不同形式的醫務社會工作的專業服務。其后，雖因歷史的原因停辦，但對當前我國醫務社會工作發展仍有現實借鑒意義。目前在北京、上海的幾所醫院，如北京的博愛醫院、朝陽醫院，上海的東方醫院，都已在醫務社會工作方面做了許多有益的探索與嘗試，為醫務社會工作在我國醫院的開展奠定了實踐基礎。此外，發達國家及我國港臺地區已經積累了豐富的醫務社會工作實踐經驗，建立了較為完整、成熟的醫務社會工作理論體系，這無疑為我國醫務社會工作的發展提供了諸多便利條件。筆者認為，現階段我國要發展和普及醫療社會工作，亟待解決的問題主要有下面兩個：
　　（一）醫務社會工作的介入方式
　　筆者構想，在我國現行的醫院管理體制方面，醫務社會工作的進入可有兩種方式：第一種方式是在醫院中可設立單獨的社會工作部門，并委派社會工作專業人員負責管理，并賦予其相關權力，使其能夠根據本醫院的實際情況開展各項社會服務工作。例如上海的東方醫院、北京的博愛醫院就是用這種方式開展醫務社會工作的。這種方式的優點在于，由社會工作的專才直接介入，服務效果較好，但必須解決醫院的編制問題，在現有的醫院管理體制下進行這種創新，可能比較困難，不過也有一定的可行性。如《上海青年報》曾報道，上海浦東新區社會發展局將在浦東選擇一些醫院試點，專門撥出一些編制給醫務社會工作，如果試行效果好，則將進一步在其他醫院推廣。
　　第二種方式是在醫院原有的醫務科的基礎上，增加醫務社會工作的內容。即在保持原有醫務科編制的前提下，引進社會工作專業人才，專門負責醫務社會工作的開展。如今一般醫院都設有醫務科，主管本醫院醫療秩序的維持，醫療質量的監控，醫療糾紛的處理，醫療業務的開展、醫院新技術及新項目宣傳等工作。因此醫務社會工作通過這種方式走進醫院比較容易一些。這種方式的最大缺點是開展范圍可能比較有限。
　　（二）醫務社會工作的服務領域及服務內容
　　筆者設想，根據目前我國醫院的部門劃分情況及醫療服務的需要，社會工作者應最先考慮介入急診科。因為：（1）急診科是醫院的重要窗口，急診醫療服務質量的好壞，不僅直接體現了醫院的綜合水平及文明程度，而且急診救治水平的高低則直接關系到急診病人的安危。（2）急診科室具有醫療糾紛多的特點，急診醫護人員要負責對那些急需住院治療，但又因醫院條件有限，暫時不能收住院的病人進行及時、全面、系統的診斷和治療，工作非常繁忙，精神上也是高度緊張的，稍有不慎就可能出現失誤或差錯。而急診病人又多為突然發病或病情突然加重，病人及家屬在對其尚無心理準備的情況下，往往會出現急躁、憤怒及過激言語等一些不理智的表現，嚴重者還直接威脅著醫務人員的人身安全。（3）由于多種社會因素的影響（例如吸毒、流動人口的增加、下崗等），很多醫院急診科經常受到精神異常者、吸毒者或其他人員的騷擾，所以急診工作人員的人身安全常常受到威脅。
　　基于上述這些情況，醫院的急診科急需醫務社會工作者的參與。那么，醫務社會工作者在急診科提供的服務應包括那些方面呢？筆者認為，至少應有：（1）對病人及家屬服務。包括聯絡病人家屬，協助危急病人住院；在無病床情況下，留觀一夜后，協助病人轉院；對危急的和受傷的病人家屬提供哀傷輔導或支持性輔導；協調聯系社會資源予以經濟補助。（2）危機調適。包括主動發現有形成醫療糾紛的潛在個案，適時適當介入，防止構成糾紛；對精神異常者和吸毒者，安定其情緒，轉介相關心理衛生機構和戒毒所；聯系醫院保衛人員處理盲流騷擾問題。（3）醫療團隊成員的咨商。包括視需要對醫療團隊同事提供支持性服務，如有關壓力舒解、協調工作摩擦、工作環境改善等。
　　其次，醫務社會工作者還應盡快介入到其他各個醫療科室中。由于篇幅所限，本文在此僅只探討內外科室的醫務社會工作內容。在內科疾病中，長期慢性疾病因需要持續性治療，疾病適應的問題較多，因而最需要社會工作者的協助。在內科門診工作的社會工作人員應協助病人及家屬獲得適當及足夠的醫療訊息；協助病人維持其內在人格及家庭的平衡；在情緒與物質需求方面給予適當協助。在內科病房工作的社會工作人員則可以從病人的角色調整問題、家庭溝通問題、情緒問題、家庭經濟問題及出院安排等方面給予協助，另外還可給予垂危病人以臨終關懷。
　　社會工作者在外科提供的服務，包括社會工作方法的使用等，事實上與在內科非常相似。外科病人及家屬常有面對重大手術前的焦慮，手術后的疼痛，身體形象的改變以及康復等問題。另外意外傷害多為無法預期的變故，對病人及其家屬的情緒沖擊極大，而龐大的醫療費、生活費、車禍糾紛的解決對病人及其家屬而言更是急需解決的現實問題。還有，由于外科病人病情變化快，亦須預防醫療糾紛問題。因此，在外科工作的社會工作者應配合外科醫療團隊快速的步調，做到忙而不亂，迅速協助病人及家屬處理各種復雜的問題，提供各種支持性咨詢，使病人在手術前后獲得心理、社會及情緒方面的支持，防止醫療糾紛的發生。
　　最后，醫務社會工作者的一個重要工作內容就是倡導、組織、訓練和管理醫院的志愿服務。進入醫院的醫務社會工作者可通過新聞媒體發動志愿服務，使社會上的充沛的人力資源得以應用，同時給予義工以社會工作專業知識與技術培訓，使其成為一支熱忱的服務隊伍。義工在醫院中開展的各種形式的志愿服務，可有助于調整病人的情緒和心態，解決病人的實際困難，增進醫護人員與病人的溝通，拓展醫院的服務范圍，激勵醫院工作人員改善服務態度。由于義工是一種非專職性、部分時間的奉獻，醫務社會工作者也必須對義工加強管理，排好班次，以保證服務質量和服務的順利進行。
　　筆者認為，除上述兩個大的方面外，要最終形成具有中國特色的醫務社會工作體系，我們還須著手做以下一些方面的工作：
　　第一，應盡快制定和出臺我國的社會工作執業資格和證照制度，以提高社會工作專業的準入“門檻”，使社會工作者逐漸獲得政府、社會、民眾的認同。就建立社會工作注冊制度和執業制度的必要性和可能性而言，目前我國已基本具備了相應條件。尤其是上海已經著手在做這方面的工作，例如已于去年11月舉行首次社會工作者職業資格考試，并制定了相應的專業社會工作者的從業資格標準。社會工作者的執業資格和證照制度的建立，將大大改變目前有關政府部門（除民政部門外）冷落社會工作專業的局面，提高公眾對社會工作專業的認知和信賴程度，確保社會工作師的服務品質及社會工作專業的成長，為醫務社會工作在我國的發展鋪平了道路。
　　第二，在醫務社會工作教育和專業人才培養方面。各高校社會工作專業應在開設社會工作專業基礎或核心課程的同時，可專門開設一些相關的醫務社會工作課程；同時還應加強實習基地建設，因為一個醫務社會工作者除了須具備一般社會工作的學識和技術外，對一般疾病也須有相當的了解，而要做到這一點，除了可從醫學書籍中獲得部分知識外，另外一個最重要的途徑就是進入醫院，通過實習獲得。
　　第三，在理論研究方面，各高校社會工作專業教師和其他社會工作者應加強關于醫務社會工作理論的學習和研究，總結我國當前醫務社會工作的實踐，同時從西方醫務社會工作理論與方法中吸取合理的成分，形成既適合我國國情又具有國際對話能力的醫務社會工作理論。考試大收集整理

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