考點：城鎮職工基本醫療保險制度
(1)參保對象
包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。
(2)制度模式與資金來源
基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。 職工個人繳費率為本人工資收入的2%，計入個人賬戶，用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右。
(3)職工基本醫療保險待遇
符合基本醫療保險藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施標準以及急診、搶救的費用，從基本醫療保險基金中支付。
(4)下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍
1)應當從工傷保險基金中支付的;
2)應當由第三人承擔的;
3)應當由公共衛生承擔的以及在境外就醫的費用;
(5)具體的支付方式
基本醫療保險統籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占。
(6)特殊人員的醫療待遇
1)離休人員、老紅軍的醫療待遇不變;
2)二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變;
3)退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。
（7）實行多元復合式醫保支付方式，重點推行按病種付費、開展按疾病診斷相關分組付費試點，完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。
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2023年經典考題
1、根據《社會保險法》，下列支出，可由社會保險基金支付的是（ ）。
A．社保經辦機構人員經費
B．社會保險費征繳管理費用
C．參保人員因病死亡的喪葬補助金
D．參保人員境外就醫的費用
參考答案：C
參考解析：社會保險基金不得違規投資運營，不得用于平衡其他政府預算，不得用于興建、改建辦公場所和支付人員經費、運行費用、管理費用，或者違反法律、行政法規規定挪作其他用途。AB錯誤
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的（D不選）。
