第十四章 我國社會保險法規與政策，本章分值占比10-14分。五險（養老、醫療、生育、工傷、失業）幾乎是必考的內容，考生需要密切關注最新法規的出臺和解釋，仔細研讀各個法規的內容，做到熟能生巧，并結合具體案例進行掌握和理解。

考點：社會保險基金與征繳

1、社會保險基金

包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。

社會保險基金不得違規投資運營，不得用于平衡其他政府預算，不得用于興建、改建辦公場所和支付人員經費、運行費用、管理費用，或者違反法律、法規規定挪作其他用途。

2、社會保險費征繳

我國的社會保險費征繳采取自行申報制度。

①用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正;

逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數額1倍以上3倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處500元以上3000元以下的罰款。

②用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;

逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。

2023年經典考題

考點：城鎮職工基本醫療保險制度

(1)參保對象

包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。

(2)制度模式與資金來源

基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。 職工個人繳費率為本人工資收入的2%，計入個人賬戶，用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右。

(3)職工基本醫療保險待遇

符合基本醫療保險藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施標準以及急診、搶救的費用，從基本醫療保險基金中支付。

(4)下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍

1)應當從工傷保險基金中支付的;

2)應當由第三人承擔的;

3)應當由公共衛生承擔的以及在境外就醫的費用;

(5)具體的支付方式

基本醫療保險統籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占。

(6)特殊人員的醫療待遇

1)離休人員、老紅軍的醫療待遇不變;

2)二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變;

3)退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。

（7）實行多元復合式醫保支付方式，重點推行按病種付費、開展按疾病診斷相關分組付費試點，完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。

2023年經典考題

考點：基本養老金計發辦法

(1)參加保險制度的個人，達到法定退休年齡時，累計繳費滿15年的，按月領取

(2)因病或者非因公死亡的，其遺屬可以領取喪葬補貼和撫恤金

(3)在未達法定退休年齡時因病或非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼

(4)領取的基本條件：達到法定退休年齡和累計繳費滿15年，計算公式：基礎養老金=(參保人退休時當地上年度在崗職工月平均工資+參保人本人指數化月平均繳費工資)÷2×繳費年限x1%。

2023年經典考題

考點：城鎮職工基本養老保險制度模式與繳費比例

（1）職工基本養老保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的制度模式；

基本養老保險基余由用人單位繳費、個人繳費以及政府補助等構成。

其中，用人單位應當按照本單位職工工資總額的一定比例繳納基本養老保險費，記入社會統籌賬戶。

（2）各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團養老保險單位繳費比例高于16%的，可降至16%；

（3）職工按照國家規定的本人工資為繳費基數，按照8%的繳費比例繳納基本養老保險費，計入個人賬戶；

（4）個體工商戶和靈活就業人員參加企業職工基本養老保險的繳費基數為本省全口徑城鎮單位就業人員平均工資60%~300%選擇。

2023年經典考題

考點：職工基本養老保險關系的轉移、接續

男性滿50，女性滿40的，應在原參保地繼續保留基本養老保險關系，在新參保地建立臨時賬戶，記錄單位和個人全部繳費。

待遇領取地點，分四種：

(1)在戶籍所在地的，由戶籍所在地負責辦理;

(2)不在戶籍地，所在地累計繳費年限滿10年的，在該地辦理;

(3)不在戶籍，繳費未滿10年，轉回上一個繳費滿10年地辦理;

(4)不在戶籍，累計繳費均不滿10年的，資金歸集到戶籍所在地辦理。

2023年經典考題

考點：生育保險制度的法規與政策

1、生育保險基金籌集

職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

2、生育保險待遇

（1）用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。

（2）生育醫療費用包括女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。

2023年經典考題

考點：失業保險待遇

1、失業人員領取失業保險金應當符合以下條件：

（1）失業前用人單位和本人已經繳納失業保險費滿一年；

（2）非因本人意愿中斷就業；

（3）已進行失業登記，有求職要求。

2、在領取失業保險期間有下列情形之一，停止領取失業保險金和停止享受其他失業保險待遇；

（1）重新就業的；

（2）應征服兵役；

（3）移居境外的；

（4）享受基本養老保險待遇的；

（5）無正當理由，拒不接受當地人民政府指定部門或機構介紹的適當工作或者提供的培訓。

3、領取失業保險金期限與累計繳費年限之間的關系

（1）1年≤累計繳費＜5年，最長12個月；

（2）5年≤累計繳費＜10年，最長為18個月；

（3）累計繳費≥10年，領取失業保險金期限最長為24個月；

（4）重新就業后，再次失業的，繳費時間重新計算，領取失業保險金期限與前次失業應當領取而尚未領取的失業保險金期限合并計算，最長不超過24個月。

4、失業保險金的標準：由省、自治區、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標準。

5、失業人員在領取失業保險金期間，參加職工基本醫療保險，享受基本醫療保險待遇。

2023年經典考題

考點：城鄉居民基本養老保險制度

1、參保范圍

年滿16周歲(不含在校學生)，非國家機關事業單位人員及不屬于職工基本養老保險制度覆蓋范圍的城鄉居民可以在戶籍地參加。

對于參保范圍，有三點特別說明：

(1)靈活就業、個體等既可以參加職工基本養老保險，也可以參加城鄉居民基本養老保險;

(2)凡是簽訂勞動合同的職工必須參加職工基本養老保險，城鄉居民參加城鄉居民養老保險的只能在戶籍所在地參加;

(3)職工醫保有義務參保人和自愿參保人，但是城鄉養老保險全是自愿參保人。

2、制度模式和基金籌集

(1)統籌賬戶和個人賬戶相結合，統籌賬戶用于支付基礎養老金，全部來自財政支付，中央對東部給予50%補助，對西部給予100%補助。

個人賬戶則由個人繳費、地方人民政府對參保人的繳費補貼、集體補助及其他社會經濟組織、公益慈善組織、個人對參保人的繳費資助共同構成。

(2)個人繳費標準：分為100、200、300、400、500、600、700、800、900、1000、1500、2000元12個檔次。

(3)地方補貼不低于每人每年30元，對于500元以上的不低于每人每年60元，具體標準和辦法由省(自治區、直轄市)人民政府決定。

3、養老保險待遇

(1)在新型農村社會養老保險或城鎮居民社會養老保險制度實施時已年滿60歲的，不用繳費，可以按月領取養老金;

(2)距規定領取年齡不足15年的，應逐年繳費，允許補繳，累計繳費可以不超過15年，待60歲時可領取待遇;

(3)距規定領取年齡超過15年的，應按年繳費，累計繳費不少于15年。

4、與職工基本養老保險制度的銜接

解決勞動者跨行業流動，尤其是進城務工勞動者的養老保險權益問題。

2023年經典考題

1、根據《國務院關于建立統一的城鄉居民基本養老保險制度的意見》，下列繳費中，應全部計入城鄉居民基本養老保險個人賬戶的有（　　）。

A．個人繳費

B．集體補助

C．公益慈善組織對參保人的繳費資助

D．地方人民政府對參保人的繳費補貼

E．中央財政對基礎養老金的補助

考點：城鄉居民基本醫療保險制度

(1)參保范圍

覆蓋范圍為中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民。

(2)繳費來源

以家庭繳費為主，政府給予適當補助。

(3)待遇支付

堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，重點用于住院和門診大病醫療支出，可逐步試行門診醫療費用統籌。

(4)服務管理

原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。

(5)城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

2023年經典考題

1、城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。根據《社會保險法》，下列城鎮居民，其基本醫療保險的個人繳費部分可享受政府補貼的有（　　）。

A．小李，10周歲，低收入家庭成員

B．小郭，16周歲，輟學，父母外出務工

C．老張，50周歲，低保家庭成員

D．老周，55周歲，肢體殘疾、喪失勞動能力

E．老吳，65周歲，低收入家庭成員

考點：工傷保險待遇

1、在職工因工傷發生的費用中，從工傷保險基金中支付的包括：

①治療工傷的醫療費用和康復費用

②住院伙食補助費;

③到統籌地區以外就醫的交通食宿費;

④安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

⑤生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;

⑥一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

⑦終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金;

⑧因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;

⑨勞動能力鑒定費。

2、在職工因工傷發生的費用中，由用人單位支付的包括：

①治療工傷期間的工資福利；

②五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

③終止或者解除勞動合同時，享受一次性傷殘就業補助金。

2、工傷職工符合領取基本養老金條件的，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。

3、工傷保險職工停止享受工傷保險待遇的情況

①喪失享受待遇條件的；

②拒不接受勞動能力鑒定的；

③拒絕治療的。

2023年經典考題

1、 根據《社會保險法》，下列因工傷發生的費用中，可以由工傷保險基金支付的有（　　）

A．勞動能力鑒定費

B．治療工傷期間的工資福利

C．安裝配置傷殘輔助器具所需費用

D．一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼

E．生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費