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【高頻考點：痛風的病因和藥物治療】

(一)病因

尿酸(UA)是嘌呤代謝的最終產物，在正常生理情況下，嘌呤合成與分解處于相對平衡狀態，尿酸的生成與排泄也較恒定。正常人血漿中尿酸含量男性高于女性。

1.高尿酸血癥

高尿酸血癥的原因有：

①尿酸生成過多;②尿酸排出減少;③混合性因素即尿酸生成增多及排除減少同時存在。

高危人群：高齡、肥胖、男性、一級親屬中有痛風史、靜坐缺乏運動等不良生活方式、合并代謝性疾病者。

2.痛風

部分高尿酸血癥患者隨著血尿酸水平的升高，過飽及狀態的尿酸鈉微小結晶析出，沉積于關節、滑膜、肌腱、腎及結締組織等組織或器官(中樞神經系統除外)，形成痛風結石，引發急、慢性炎癥及組織損傷，出現關節炎、尿路結石及腎疾病等多系統損害。

(二)藥物治療

治療目標：急性發作期緩解關節疼痛及炎癥，在發作間歇期控制血尿酸水平，預防復發及慢性痛風帶來的多系統損害。

1.痛風急性發作期

以控制關節炎癥(紅腫、疼痛)為目的，盡早使用抗炎藥。部分痛風患者在急性期時血尿酸水平可以是正常的，與急性期腎臟排泄尿酸增加有關。此階段不能使用降尿酸藥物。

(1)秋水仙堿治療急性痛風的首選藥物。

兩種用法：

①首劑0.5——1mg頓服，以后0.5mg，每2小時，直至疼痛緩解或出現嘔吐或腹瀉，24小時內最大劑量為6mg，維持數天后停藥。

②1mg，3次/日，1周后劑量減半，療程2——3周。適合老年患者。多數患者在24——48小時內急性癥狀緩解。用于預防痛風發作，秋水仙堿0.5——1mg/日。秋水仙堿的特效還具有特征性診斷意義。

(2)糖皮質激素迅速緩解癥狀，但停藥后易復發。

(3)對乙酰氨基酚及非甾體抗炎藥(NSAIDs)

2.發作間歇期及慢性痛風及痛風性腎病期

降尿酸治療目標：控制急性炎癥反復發作，預防尿酸鹽沉積，促進痛風石的吸收，防止慢性痛風性關節炎的進展。緩解期盡快排酸和抑制尿酸合成，必須在痛風性關節炎的急性炎癥癥狀消失后(一般在發作后2周左右)開始使用抑酸藥別嘌醇。慢性期應長期(乃至終身)抑制尿酸合成，并用促進尿酸排泄藥(苯溴馬隆和丙磺舒)。

(1)預防復發，血尿酸應長期控制在360μmol/L(6.0mg/dl)以下。

(2)對于有痛風發作的患者，尿酸需控制在300μ mol/L(5.0mg/dl)以下。

(3)降尿酸治療的適應證：急性痛風復發(發作1次/年)、慢性痛風性關節炎、有痛風石、尿酸腎結石。降尿酸治療須終身維持。

(三)用藥注意事項與患者教育

1.用藥注意事項

1.用藥前及用藥期間應定期檢查血尿酸及24小時尿酸水平，作為調整劑量依據。定期檢查血常規及肝腎功能。

2.在急性發作期禁用抑酸藥如別嘌醇，因為應用抑酸藥沒有直接療效，且使組織中尿酸結晶減少和血尿酸水平下降速度過快，使關節痛風石表面溶解，加重炎癥，引起痛風性關節炎急性發作。用藥初期可能誘發痛風，應用初始4——8周內可與小劑量的秋水仙堿合用。

【鞏固習題】

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