盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。
一、新增內(nèi)容
1、臨床表現(xiàn)及診斷
病因及發(fā)病機(jī)制 | 病原體主要為沙眼衣原體、淋病奈瑟球菌，通過生殖道黏膜上行蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、經(jīng)血循環(huán)傳播及直接蔓延4個途徑進(jìn)行感染和擴(kuò)散 | |
臨床表現(xiàn) | 輕癥 | 常見下腹痛和陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性、活動后加重 |
嚴(yán)重 | 寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏等 | |
月經(jīng)期 | 經(jīng)量增多、行經(jīng)期延長，伴有泌尿系統(tǒng)感染者，可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀 | |
腹膜炎 | 可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀 | |
腹腔膿腫 | 下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頓等；位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難 | |
診斷 | 子宮壓痛；附件區(qū)壓痛；宮頸舉痛。下腹疼痛同時(shí)伴有下生殖道感染征象 | |
2、治療
（1）門診治療
方案A | 頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射；或頭孢西丁鈉2g，單次肌內(nèi)注射；也可選用其他第三代頭孢類抗生素如頭孢噻肟和頭孢唑肟鈉 |
覆蓋厭氧菌，加用硝基味唑類藥物甲硝唑0.4g | |
為覆蓋沙眼衣原體或支原體，加用多西環(huán)素0.1g；或米諾環(huán)素0.1g；或阿奇霉素0.5g | |
方案B | 口服氧氟沙星400mg，每日2次；或口服左氧氟沙星500mg，每日1次 |
（2）藥物治療
方案A | 以β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物為主，靜脈滴注 |
頭孢替坦2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次 | |
頭孢西丁2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次 | |
頭孢曲松1g，靜脈滴注，每24 小時(shí)1次 | |
藥物不覆蓋厭氧菌，加用甲硝唑0.5g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次 | |
為覆蓋非典型病原微生物，需加用多西環(huán)素0.1g，或米諾環(huán)素0.1g，或阿奇霉素0.5g | |
方案B | 喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合 |
氧氟沙星靜脈滴注0.4g，每12小時(shí)1次 | |
左氧氟沙星0.5g，每日1次 | |
覆蓋厭氧菌，如甲硝唑靜脈滴注0.5g | |
方案C | 氨芐西林-舒巴坦靜脈滴注3g，每6小時(shí)1次 |
阿莫西林-克拉維酸靜脈滴注1.2g，6-8小時(shí)1次 | |
哌拉西林-他唑巴坦靜脈滴注4.5g，每8小時(shí)1次 | |
加強(qiáng)抗厭氧菌，加用甲硝唑0. 5g | |
覆蓋非典型病原微生物，需加用多西環(huán)素0.1g，米諾環(huán)素口服0.1g，或阿奇霉素0.5g | |
方案D | 克林霉素靜脈滴注0.9g |
加用慶大霉素，脈滴注或肌內(nèi)注射，首次負(fù)荷劑量2mg/kg，維持劑量1.5mg/kg， |
（3）手術(shù)治療
藥物治療無效，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或下腹包塊增大 |
膿腫持續(xù)存在，經(jīng)藥物治療包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除 |
膿腫破裂，突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，腹部檢查拒按或有感染性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂 |
二、考情分析
可能考查分值為0~1分，盆腔炎性疾病的治療屬于本節(jié)的重要考點(diǎn)，其次是臨床表現(xiàn)及診斷。考試可能會圍繞治療或臨床表現(xiàn)出題，故復(fù)習(xí)時(shí)以這兩個考點(diǎn)為主。
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