中醫(yī)辯證在《中藥綜》考試中分值占了近三分之一，足見其重要性。其中又以內(nèi)科辯證為重要考點(diǎn)。
辯證的難點(diǎn)在于分析病癥，得其證，再對應(yīng)證得其治法，然后選用合適的方劑或中成藥。可以將此看作一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评磉^程，頭腦清晰的中醫(yī)可以迅速完成從辯到治的過程。
內(nèi)科辯證考試時病癥多，占的分值高，不得要領(lǐng)的考友看著都會頭暈眼花。今天教你小妙招：套用簡單的辯證公式。學(xué)完你會發(fā)現(xiàn)，辯證很簡單。
熱證=咽痛、口渴、大便燥結(jié)、小便短赤、舌紅、苔黃、數(shù)脈；
虛證=色淡質(zhì)稀、腰酸腿軟、脈細(xì)弱；
肝郁=情志抑郁、脅肋脹痛、胸悶不舒、善太息、脈弦；
食積=噯腐酸餿，大便夾有不消化食物，酸腐臭穢、口中酸餿。
1.痤瘡、痔瘡
| 痤瘡 | 胃腸濕熱 | 顏面、胸背皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，伴口臭、便秘、溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù) | 方劑：茵陳蒿湯 中成藥：防風(fēng)通圣丸、消痤丸 |
| 內(nèi)痔 | 腸風(fēng)下血 | 大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù) | 方劑：涼血地黃湯 中成藥：槐角丸 |
解讀：“油膩”“苔黃膩”均為濕熱，結(jié)合“口臭”“便秘”等癥狀可辯證為胃腸濕熱，“皮疹紅腫疼痛”說明有熱毒，治當(dāng)清熱除濕解毒，方劑應(yīng)選用茵陳蒿湯，中成藥宜選用防風(fēng)通圣丸或消痤丸。
內(nèi)痔有便血癥狀，“舌紅”“脈數(shù)”均為熱證，“滴血或噴射狀出血”為腸風(fēng)下血的主要癥狀，治當(dāng)清熱涼血祛風(fēng)。方劑宜選用涼血地黃湯，中成藥宜選用槐角丸。
【2017年真題】14.某男，23歲。顏面，胸背痤瘡，多時散發(fā)于全身，有時聚集于一處，此愈彼起十分痛苦，常伴有皮膚油膩，口渴，尿黃，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜選用的成藥是（）
A.清肺抑火丸
B.銀翹解毒片
C.連翹敗毒片
D.濕毒消膠囊
E.防風(fēng)通圣丸
2.月經(jīng)不調(diào)
| 月經(jīng)先期 | 腎氣虛 | 月經(jīng)提前，量少，色淡質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)而弱 | 方劑：固陰煎 |
| 肝經(jīng)郁熱 | 經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，喜嘆息。舌紅，苔黃，脈弦數(shù) | 方劑：丹梔逍遙散 中成藥：加味逍遙丸 |
解讀：“色淡質(zhì)稀，腰酸腿軟”為虛證，腰為腎之府，故“腰酸腿軟”為腎虛，結(jié)合其它諸癥，可辯證為腎氣虛，治當(dāng)補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。沖為血海，固沖即為固血。方劑宜選用固陰煎。
“胸脅、少腹脹痛”“脈弦”為肝病，“煩躁易怒”“喜嘆息”為肝郁，“咽干”“舌紅，苔黃，脈數(shù)”為熱證，綜合諸癥可辯證為肝經(jīng)郁熱，治當(dāng)疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。方劑宜選用丹梔逍遙散，中成藥宜選用加味逍遙丸。
【2017年真題】63.某女，35歲，月經(jīng)提前，量少，色淡質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。舌淡暗苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為腎氣虛證，治宜選用的方劑是（）
A.固陰煎
B.丹梔逍遙散
C.圣愈湯
D.杞菊地黃丸
E.右歸丸
3.兒科積滯、鼻淵
| 積滯 | 乳食內(nèi)積 | 不思乳食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿，疼痛拒按，大便酸臭或便秘，肚腹熱甚，心煩，夜眠不安，低熱，手足心熱。苔白厚膩，或黃膩，脈弦滑，或指紋紫滯 | 方劑：乳積用消乳丸、食積用保和丸 中成藥：小兒消食片、開胃山楂丸、積實(shí)導(dǎo)滯丸、四磨湯口服液、大山楂丸、保和顆粒 |
| 鼻淵 | 膽經(jīng)郁熱 | 膿涕量多，色黃或黃綠，或有臭味，鼻塞重，嗅覺差，鼻黏膜紅赤。伴頭痛較劇，口苦，咽干，目眩，耳鳴，耳聾，寐少夢多，煩躁易怒，小便黃赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù) | 方劑：龍膽瀉肝湯 中成藥：霍膽片、鼻淵舒口服液 |
解讀：“噯腐酸餿”“大便酸臭”均為食積，綜合其它諸癥可辯證為乳食內(nèi)積，治當(dāng)消乳化食，和中導(dǎo)滯。方劑宜選用消乳丸，中成藥宜選用小兒消食片、開胃山楂丸、積實(shí)導(dǎo)滯丸、四磨湯口服液、大山楂丸、保和顆粒。
“色黃或黃綠”“咽干”為熱證，“目眩，耳鳴，耳聾”“脈弦”為肝病，肝膽互為表里，所以辯證為膽經(jīng)郁熱，治當(dāng)清膽泄熱通竅。方劑宜選用龍膽瀉肝湯，中成藥宜選用霍膽片、鼻淵舒口服液。
【2018年真題】18.患兒，6個月，近日脘腹脹滿，噯腐酸餿，時嘔吐，哭鬧，大便酸臭，手足心熱，舌苔白厚膩，指紋紫滯。應(yīng)選用的方劑是( )
A.健脾丸加減
B.二陳湯加減
C.消乳丸加減
D.溫膽湯加減
E.理中湯加減
【2017年真題】16.某男，28歲。鼻塞流膿涕，量多，呈黃綠色，有臭味，嗅覺差，頭痛，目眩，耳鳴，口苦，心煩易怒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治宜選用的中成藥是（）
A.鼻炎片
B.藿膽片
C.辛夷鼻炎片
D.珠黃散
E.鼻竇炎口服液
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