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2023年執業藥師《中藥綜合》重點筆記:四診之問診

作者:233網校-罐裝望仔 2023-02-01 09:42:25

從歷年考情來看,四診中的望診和問診相比聞診和切診考的頻率更高,當然問診的內容也有很多,想要拿下這點分數不太容易,學霸君在這里給大家梳理了問診的考點,方便大家了解記憶。

學霸視頻
01問診思維導圖

四診之問診.png

02問診重要考點總結

▲問寒熱的臨床意義

寒熱類型臨床表現
惡寒發熱同見外感風寒常表現為惡寒重發熱輕

外感風熱常表現為發熱重惡寒輕

但寒不熱多屬虛寒證
但熱不寒壯熱:高熱不退、不惡寒反惡

潮熱:陰虛潮熱:午后或入夜發熱,五心煩熱

濕溫潮熱:午后熱甚、身熱不揚

陽明潮熱:常于日哺陽明旺時而熱甚,又稱“日哺潮熱”

長期低熱:陰虛,氣虛
寒熱往來
惡寒發熱交替而作,發有定時,半表半里證

▲問汗出的臨床意義

汗出類型臨床表現
表證辨汗表證無汗--傷寒表實證

表證有汗--太陽中風證

自汗氣虛衛陽不固
盜汗陰虛
絕汗亡陰、亡陽之危重病證
戰汗是邪正相爭,病變發展的轉折點。
頭汗上焦邪熱,或中焦濕熱郁蒸
半身汗風痰或風濕之邪阻滯經脈,或營衛不調,或氣血不和

▲問疼痛的臨床意義

疼痛性質特點及臨床意義

脹痛是氣滯;

重痛是因濕邪困遏氣血所致;

刺痛是瘀血疼痛;

絞痛因有形實邪閉阻氣機而成;

灼痛多由于火邪竄絡,或陰虛陽熱亢盛;

冷痛因寒邪阻絡或陽氣不足,臟腑、經絡不得溫養而成;

隱痛因氣血不足,陰寒內生,氣血運行滯澀而成;

掣痛由筋脈失養或阻滯不通所致。

新病疼痛,持續不解,或痛而拒按,多屬實證;

久病疼痛,時有緩止,或痛而喜按,多見于虛證。

問口渴與飲水、食欲與食量及口味

1.口渴與飲水異常變化的臨床意義

口渴多飲常見于熱證
大渴喜冷飲為熱盛傷津
渴喜熱飲,飲量不多或口渴欲飲,水入即吐,小便不利多為痰飲內停,水津不能上承之證
口渴而不多飲常見于急性熱病,多屬熱入營血
口干但欲漱水不欲咽,可見于瘀血
大渴引飲小便量多,是為消渴

2.食欲與食量異常變化的臨床意義

食欲減退或不欲食,胃納呆滯脾胃功能失常
食少見于久病,兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥脾胃虛弱
食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩脾濕不運
厭惡食物或惡聞食臭,即為厭食,又稱“惡食”傷食
婦女懷孕,亦可有厭食的反應妊娠后沖脈之氣上逆、胃失和降
厭油膩、身目發黃、脅肋脹痛、口苦咽干肝膽脾胃濕熱
有饑餓感,但不想吃或進食不多者,稱為饑不欲食胃陰不足、虛火上擾
食欲過于旺盛、食后不久即感饑餓者,為消谷善饑,往往身體反見消瘦胃火熾盛、腐熟太過
易饑多食,但大便溏瀉、倦怠乏力胃強脾弱
嗜食生米、泥土等異物,尤多見于小兒蟲積
婦女妊娠偏嗜某種食物不屬病態

3.口味異常

口苦--熱證,肝膽實熱

口甜而膩--脾胃濕熱

口中泛酸--肝胃蘊熱

口中酸饅--食積內停

口淡乏味--脾虛不運

大小便變化的臨床意義

大便異常變化
小便異常變化
大便先干后溏脾胃虛弱小便短赤而急迫下焦濕熱
大便時干時稀肝郁脾虛、肝脾不和量多而色清下焦虛寒,腎氣不固,膀胱失約
水糞夾雜,下利清谷或五更泄瀉脾腎陽虛、寒濕內盛尿頻而澀少陰虛內熱
瀉下黃糜大腸濕熱小便數而大便硬脾約病
老年人大便不干不稀,只是排便困難氣虛小便次數減少津液虧耗,化源不足;氣化不利,水濕內停
里急后重痢疾小便時尿道疼痛,并常伴有急迫、艱澀、灼熱濕熱下注的淋證
大便溏泄不爽肝失疏泄小便后自覺空痛腎氣虛衰
便色黑如柏油而大便反易瘀血“尿失禁”腎氣不固,若伴見神志昏迷則多是危重證候
腹痛則瀉,瀉后痛減者多為傷食,瀉后痛不減者多是肝郁脾虛遺尿腎氣不足
03歷年真題演練

1、胃脘疼痛,口中泛酸,噯氣則舒,其臨床意義是

A. 肝膽實熱

B. 脾胃濕熱

C. 肝胃蘊熱

D. 脾虛不運

E. 食積內停

參考答案:C
參考解析:口苦,多見于熱證,特別是常見于肝膽實熱的病變;口甜而膩,多屬脾胃濕熱;口中泛酸,多為肝胃蘊熱;口中酸餿,多為食積內停;口淡乏味,常見于脾虛不運。

2、某男,86歲??诟?但欲漱水不欲咽,其臨床意義是

A. 瘀血阻滯

B. 熱盛傷津

C. 熱入營血

D. 津液不足

E. 痰飲內停

參考答案:A
參考解析:口干,但欲漱水不欲咽,常見于瘀血。

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