第十五節暈厥

　　一、暈厥的概念
　　暈厥是一種突發性、短暫性、一過性的意識喪失而昏倒，系因一時性、廣泛性腦缺血、缺氧引起，并在短時間內自然恢復。
　　二、暈厥的病因、發生機制及臨床表現
　　暈厥依發生機制的不同可分為以下幾種：
　　(一)神經介導性暈厥
　　神經介導性暈厥是指不適當的神經反射活動引發心動過緩(由于過度的副交感神經反射)和／或低血壓(由于過度的血管舒張反射)。常見的有：
　　1．血管迷走性暈厥常由于疼痛、長時間站立、過分激動、不愉快的視覺所見等因素誘發，無器質性疾病的年輕人常見的暈厥原因。
　　2．頸動脈竇性暈厥由于頸動脈竇過度敏感所至。外力壓迫頸動脈竇時(如穿硬的高領衫轉動頸部時)突然暈厥而無任何先兆，暈厥常伴有心搏停止、陣發傳導阻滯和(或)血壓下降。
　　3．咳嗽暈厥發生于咳嗽或打噴嚏后，多見于有慢性肺部疾病的中老年男性，患者在劇烈咳嗽后意識喪失，數秒至數分鐘后恢復。咳嗽暈厥的機制不十分清楚，可能與劇烈咳嗽刺激迷走反射有關，也可能與胸腔壓力的升高、回心血量減少有關。
　　4．排尿性暈厥為排尿中或排尿后發生暈厥，多發生在男性患者，夜間、清晨或午睡起床排尿引發。排尿性暈厥的機制，可能為綜合因素，夜間迷走神經張力的增高、體位驟變及排尿時的屏氣動作等。
　　5．運動及運動后暈厥見于劇烈運動中或停止后即刻，常伴有一過性的心動過緩(竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯)和(或)血壓下降，其機制可能是交感神經的過度興奮導致反射性迷走神經張力增高。
　　(二)直立性低血壓
　　直立性低血壓常見于老年人、缺乏體力鍛煉的個體及低血容量的患者。自主神經功能失調是其主要原因，慢性疾病(如糖尿病)、有毒因素(如酒精)以及感染(如格林一巴利綜合征)時神經的損害可能與發病有關，藥物(血管擴張藥)是常見的促發因素。常見的有：
　　1．特發性直立性低血壓。
　　2．藥物引起的直立性低血壓臨床常用藥物有哌唑嗪、胍己定、氯丙嗪等。
　　3．糖尿病等神經病變引起的直立性低血壓。
　　(三)原發性心律失常
　　1．病態竇房結綜合征(包括慢一快綜合征)。
　　2．房室傳導阻滯。
　　3．陣發性室性心動過速、頻率極快的室上性心動過速及預激伴心房顫動。
　　4．心臟植入起搏器者起搏功能異常。
　　5．特發性長QT綜合征，暈厥原因為陣發性多型性室性心動過速。
　　(四)器質性心血管和肺疾病
　　1．心臟瓣膜病(如主動脈瓣狹窄)。
　　2．肥厚性梗阻性心肌病。
　　3．心房黏液瘤，瘤體隨體位變化突然堵塞房室瓣口，心臟射血驟然下降。
　　4．急性肺梗死。
　　5．某些先天性心臟病，其中以法洛氏(Fallot)四聯癥較多見。
　　6．冠心病，急性心肌缺血導致一過性嚴重心律失常。
　　(五)腦血管病、神經及精神性暈厥
　　1．癲癇小發作。
　　2．腦動脈硬化。
　　3．多發性大動脈炎。
　　4．癔病。
　　(六)其他
　　1．短時間內大量失血(如異位妊娠破裂出血)。
　　2．低血糖，見于接受藥物治療的糖尿病患者及肝病患者。
　　3．過度換氣，導致呼吸性堿中毒，腦部毛細血管收縮。
　　三、暈厥的伴隨癥狀
　　(一)暈厥前有心悸
　　見于各種心律失常。
　　(二)暈厥伴心臟雜音先天性心臟病、心臟瓣膜病、肥厚性心肌病、心房黏液瘸。
　　(三)暈厥伴休克
　　異位妊娠破裂出血。
　　(四)暈厥發生在體位改變后即刻可見于直立性低血壓暈厥。
　　(五)穿硬領衫時頸部轉動引起的暈厥可能是頸動脈竇性暈厥。
　　(六)手術后及長期臥床病人活動后暈厥應考慮肺梗死。
　　(七)無心肺疾病的年輕人，較長時問站立后發生暈厥可能是血管迷走性暈厥。
　　(八)無器質性心、肺、腦疾病者劇烈運動后暈厥見于運動性及運動后暈厥。

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