第三節(jié)水腫

　　一、水腫的概念
　　人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹，稱(chēng)為水腫。水腫可分全身性和局部性兩類(lèi)。
　　二、水腫的發(fā)生機(jī)制
　　維持毛細(xì)血管與組織間隙之間液體保持報(bào)考平衡的主要因素有：
　　1．毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；
　　2．阻漿膠體滲透壓；
　　3．組織問(wèn)隙機(jī)械壓力(組織壓)；
　　4．組織液的膠體滲透壓。
　　當(dāng)維持體液平衡的因素發(fā)生障礙出現(xiàn)組織問(wèn)隙的生成大予回吸收，則可產(chǎn)生水腫。產(chǎn)生水腫的主要因素為
　　1．鈉與水的潴留；
　　2．毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高，如右心衰竭；
　　3．毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等；
　　4．血漿膠體滲透壓降低，如血清白蛋白減少；
　　5．淋巴間流受阻，如絲蟲(chóng)病等。
　　三、水腫的病因與分類(lèi)
　　水腫可分為全身性水腫與局部性水腫。
　　(一)全身性水腫
　　1．心源性水腫主要是右心功能不全的表現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制主要與有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多，引起鈉與水的潴留以及靜脈壓增高導(dǎo)致組織液回吸收減少有關(guān)。水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部分，尚有頸靜脈怒張．肝腫大，靜脈壓升高，甚至出現(xiàn)胸、腹水等。
　　2．腎源性水腫可見(jiàn)于各型腎炎和腎病。大量蛋白尿所致的低蛋白血癥和腎性鈉水潴留是腎源性水腫的主要機(jī)制。水腫的特點(diǎn)是：疾病早期患者晨起時(shí)常有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。腎病綜合征的全身性水腫明顯，甚至出現(xiàn)胸、腹水。常有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。
　　3．肝源性水腫失代償性肝硬化主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無(wú)水腫。門(mén)脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等因素是水腫與腹水形成的主要機(jī)制。肝硬化在臨床上主要有肝功能減退和門(mén)脈高壓兩方面表現(xiàn)。
　　4．營(yíng)養(yǎng)不良性水腫由于慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋自丟失性胃腸病、蒙度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B1缺乏，可產(chǎn)生水腫。其特點(diǎn)足水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少所致組織松弛，組織壓降低，加重了水腫液的潴留。水腫常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身。
　　5．黏液性水腫甲狀腺功能減退所致。
　　6．其他原因包括藥物性水腫、特發(fā)性水腫、經(jīng)前期水腫。
　　(二)局部水腫
　　出于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致，如絲蟲(chóng)病、肢體靜脈炎、靜脈血栓形成等。
　　四、水腫的臨床表現(xiàn)
　　依產(chǎn)生水腫的病因不同而表現(xiàn)各異。心源性水腫，首先出現(xiàn)身體下垂部分水腫，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小．非臥床患者早期水腫以踝部明顯，長(zhǎng)期臥床不起的患者，水腫首先出現(xiàn)予腰骶部及外陰部，腐伴有右心衰竭的臨床表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升島菸至出現(xiàn)胸、腹水等。腎源性水腫，急性腎小球腎炎的患者早晨起床時(shí)常有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫；腎病綜合征，全身性水腫明顯，甚至出現(xiàn)胸腔積液和腹水，水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)度大，常有尿改變、腎功能損害、血壓升高。肝源性水腫，特點(diǎn)是以腹水為主要表現(xiàn)，也可先發(fā)生于踝部，逐漸向上蔓延，而頭面部及上肢常無(wú)水腫，同時(shí)伴有肝功能減退及門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)。黏液性水腫，為非凹陷性水腫，顏面及下肢水腫較明顯。經(jīng)前期緊張綜合征，特點(diǎn)努月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫伴乳房及盆腔脹痛感，月經(jīng)后水腫消退。藥物性水腫，多為用藥期間出現(xiàn)，可見(jiàn)于應(yīng)用二氫吡啶<如硝苯地平)類(lèi)降壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島索、蘿莢木制劑及甘草制劑者。特發(fā)性水腫，幾乎只發(fā)生于婦女，全身下垂部分明顯，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常有關(guān)。
　　五、心源性水腫與腎源性水腫的鑒別診斷

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