第九節惡心與嘔吐

　　一、惡心與嘔吐的概念
　　惡心與嘔吐是臨床常見癥狀。惡心常為嘔吐的前驅癥狀，但也可單獨出現。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物，通過食物逆流出口腔。它是由一系列復雜而連續的反射動作所組成。嘔吐可將有害物由胃排出，從而起到保護作用。便持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質紊亂、代謝性堿中毒及營養障礙。
　　二、惡心與嘔吐的病因、發生機制與臨床表現
　　(一)惡心與嘔吐的病因
　　1．胃、腸源性嘔吐見于胃、十二指腸疾病，腸道疾病。
　　2．反射性嘔吐咽部受到刺激、肝膽胰疾病、腹膜及腸系膜疾病、其他疾病如腎輸尿管結石等。
　　3．中樞性嘔吐顱內感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇、藥物、其他如尿毒癥、肝昏迷等。
　　(二)機制
　　嘔吐中樞位于延髓，它有兩個功能不同的機構，一個是神經反射中樞——嘔吐中樞，它接受來自消化管、大腦皮質、內耳前庭、冠狀動脈以及化學感受器觸發帶的傳入沖動，直接支配嘔吐的動作；另一個是化學感受器觸發帶，它不能直接支配嘔吐的實際動作，但能接受各種外來的化學物質或藥物(如阿樸嗎啡、洋地黃、吐根素等)與內生代謝產物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激，并由此發出神經沖動，傳至嘔吐反射中樞再引起嘔吐。
　　(三)臨床表現
　　1．嘔吐的時間晨起嘔吐可見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻竇炎患者因起床后膿液經鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。
　　2．嘔吐與進食的關系餐后近期嘔吐，特別是集體發病者，多由食物中毒所致；餐后即刻嘔吐，可能為神經性嘔吐；餐后1小時以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后較久嘔吐或數餐后嘔吐，見于幽門梗阻。
　　3．嘔吐的特點神經性或顱內高壓性嘔吐，惡心很快或缺如。噴射狀嘔吐為顱內高壓性嘔吐的特點。
　　4．嘔吐物的性質帶發酵、腐敗氣味或稱宿食味，提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻，嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下。
　　三、惡心、嘔吐的伴隨癥狀
　　1．伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒。
　　2．伴右上腹痛及發熱、寒戰或有黃疸者應考慮膽囊炎或膽石癥。
　　3．伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內高壓或青光眼。
　　4．伴暈眩、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。
　　5．應用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關。
　　6．已婚育齡婦女，且嘔吐在早晨者應注意早孕。

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