第十六節(jié)意識障礙

　　一、意識障礙的概念
　　意識狀態(tài)是大腦高級神經(jīng)中樞活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。凡能影響大腦功能活動的疾病皆會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。
　　二、病因
　　1．物理性及缺氧性損害如離溫中暑、觸電等。
　　2．顱腦非感染性疾病(1)腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、高血壓等；(2)腦腫瘤、腦膿腫；(3)腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等。
　　3．內(nèi)分泌與代謝障礙如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。
　　4．重癥急性感染如敗血癥、中毒型菌痢和顱腦感染等。
　　5．心血管疾病如重度休克。
　　6．水、電解質(zhì)平衡紊亂。
　　7．外源性中毒
　　如安眠藥、酒精、有機磷、一氧化碳、嗎啡等中毒。
　　三、發(fā)生機制
　　意識由兩個組成部分，即意識內(nèi)容及其“開關(guān)”系統(tǒng)。意識內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動。意識的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導徑路及腦。于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。急性廣泛性大腦半球損害或半球向下移位壓迫丘腦或中腦時，可引起不同程度的意識障礙。意識“開關(guān)”系統(tǒng)的不同部位與不同程度的損害，也可發(fā)生不同程度的意識障礙。
　　四、分級與臨床表現(xiàn)
　　1．嗜睡是輕的意識障礙，患者嗜睡可被喚醒，醒后很快又再入睡。
　　2．意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。
　　3．昏睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。
　　4．昏迷是嚴重的意識障礙。可區(qū)分為三階段：
　　(1)輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等存在。
　　(2)中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球尤轉(zhuǎn)動。
　　(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。
　　五、伴隨癥狀
　　意識障礙的伴隨癥狀主要包括：
　　(一)伴發(fā)熱：
　　先發(fā)熱然后有意識障礙可見于重癥感染性疾病；先有意識障礙然后有發(fā)熱見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。
　　(二)伴呼吸緩慢：
　　是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。(三)伴瞳孔散大：
　　可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等。
　　(四)伴瞳孔縮小：
　　可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥等中毒。
　　(五)伴心動過緩：
　　可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導阻滯及嗎啡類、毒蕈等中毒。
　　(六)伴高血壓：
　　可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。

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