四診中的切診內容較少,主要考查常見病脈的脈象和主病,除了相兼脈與主病,剩下的12種脈象對應的主病都需要熟悉,學霸君將本節的內容用思維導圖和表格的形式整理如下,方便大家理解記憶。
▲常見病脈的脈象和主病
脈象 | 脈象特點 | 主病 |
浮脈 | 輕取即得,重按稍弱 | 表證 |
沉脈 | 輕取不應,重按始得 | 里證 |
遲脈 | 脈來遲慢,一息不足四至(相當于每分鐘脈搏在60次以下) | 寒證 |
數脈 | 一息脈來五至以上(相當于每分鐘脈搏在90次以上) | 熱證 |
滑脈 | "往來流利,如盤走珠",指下有一種圓滑感 | 痰飲、食滯、實熱等 |
澀脈 | 往來艱澀不暢,有如輕刀刮竹 | 氣滯、血瘀、精傷、血少 |
虛脈 | 三部脈舉按皆無力,隱隱蠕動于指下,令人有一種軟而空豁的感覺,是無力脈的總稱 | 氣血兩虛,尤多見于氣虛 |
實脈 | 脈來去俱盛,三部舉按皆較大而堅實有力、是有力脈的總稱 | 實證 |
洪脈 | 脈體闊大,充實有力,來的力量較去的力量為大 | 邪熱亢盛 |
弦脈 | 端直以長,如按琴弦 | 肝膽病、痛證、痰飲等 |
細脈 | 脈來細小如線,軟弱無力,但應指明顯 | 氣血兩虛、諸虛勞損,又主濕病 |
代脈 | 脈來緩弱而有規則的歇止,間歇時間較長 | 主臟氣衰微 |
▲按肌膚、 按脘腹的要點和臨床意義
1.按肌膚的內容及臨床意義
凡身熱,按其皮膚,初按熱甚,久按熱反轉輕的,是熱在表;若久按其熱更甚,熱自內向外蒸發的,是熱在里。
肌膚熱泛而無蒸騰感的,屬虛勞發熱。
輕觸肌表,可以察皮膚的潤燥,了解患者有汗無汗和津液是否損傷。
2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點和臨床意義
(1)按脘部
心下按之硬而痛的是結胸,屬于實證
心下按之軟而不痛的,多是痞證
心下堅硬,大如盤,邊如旋杯,為水飲
(2)按腹部
腹痛喜按為虛,拒按為實。
腹脹滿,叩之如鼓,小便自利的屬氣脹
按之如囊裹水,小便不利的是水臌
腹內有腫塊,按之堅硬,推之不移且痛有定處的,為癥為積,多屬血瘀
腫塊時聚時散,或按之無形,痛無定處的,為瘕為聚,多屬氣滯
腹痛繞臍,左下腹部按之有塊累累,當考慮燥屎內結
腹有結聚,按之硬,且可移動聚散的,多為蟲積
右側少腹部按之疼痛,尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈的,多是腸癰
根據下列選項,回答1-3題
A.虛脈
B.細脈
C.弱脈
D.緩脈
E.微脈
1、某男,70歲。患消渴病多年,飲食減少,神疲乏力,四肢倦怠;舌淡,苔白,脈來三部舉按皆無力,隱隱蠕動指下,此脈象是( )
【虛脈】三部脈舉按皆無力,隱隱蠕動于指下,令人有一種軟而空豁的感覺,是無力脈的總稱。
【細脈】脈來細小如線,軟弱無力,但應指明顯。
【弱脈】沉細而應指無力。主氣血兩虛諸證。
【緩脈】仍一息四至,但脈勢的來去卻有緩慢之感。多見于濕邪致病及脾胃虛弱證。
【微脈】“極細而軟,按之欲絕,若有若無”。常見于心腎陽衰及暴脫的患者。
2、某男,74歲。久病泄瀉,氣短汗出,神情淡漠,面色蒼白,手足逆冷;舌淡,苔白,脈來若有若無,按之欲絕,此脈象是( )
【虛脈】三部脈舉按皆無力,隱隱蠕動于指下,令人有一種軟而空豁的感覺,是無力脈的總稱。
【細脈】脈來細小如線,軟弱無力,但應指明顯。
【弱脈】沉細而應指無力。主氣血兩虛諸證。
【緩脈】仍一息四至,但脈勢的來去卻有緩慢之感。多見于濕邪致病及脾胃虛弱證。
【微脈】“極細而軟,按之欲絕,若有若無”。常見于心腎陽衰及暴脫的患者。
3、某男,80歲。久病,不耐寒熱,頭暈,神疲乏力,自汗盜汗;脈來沉細,應指無力,此脈象是( )
【虛脈】三部脈舉按皆無力,隱隱蠕動于指下,令人有一種軟而空豁的感覺,是無力脈的總稱。
【細脈】脈來細小如線,軟弱無力,但應指明顯。
【弱脈】沉細而應指無力。主氣血兩虛諸證。
【緩脈】仍一息四至,但脈勢的來去卻有緩慢之感。多見于濕邪致病及脾胃虛弱證。
【微脈】“極細而軟,按之欲絕,若有若無”。常見于心腎陽衰及暴脫的患者。
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