中級社會工作者《社會工作實務》第十四章 醫務社會工作
中級社會工作實務第十四章 醫務社會工作考情分析
本章往年出題情況：2008年1題，2009年1題，2011年1題，2012年1題，2013年1題。
本章主要考核內容醫務社會工作的特點、主要內容和方法，醫務社會工作是社會工作中重要的分支服務領域，普遍存在于健康和醫療衛生服務情景中。由社會工作者提供專業服務于衛生保健體系和醫療衛生服務實踐中，貫穿于疾病預防、疾病治療、功能康復、家庭健康以及社區健康服務。
中級社會工作實務第十四章 醫務社會工作思維導圖
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中級社會工作實務第十四章 醫務社會工作方案設計題
案例：劉某，46歲，在某市工地上打零工，妻子和兒子在一家超市工作。一家人收入不高，生活過得平平淡淡，但他們也很知足。后來劉某在工作中經常伴隨輕微乏力、發熱等不適癥狀，礙于工作原因，劉某沒有及時到醫院檢查。然而不久前，劉某又出現腹瀉、腹痛、右肩酸痛等加重癥狀，在家人勸說下，才同意妻子陪同他到該市重點醫院檢查，沒有想到劉某已經是癌癥晚期，還有兩個月的存活期。劉某一直不能接受自己的病情，經常亂發脾氣，摔壞家具，多次偷偷流淚大哭。劉某的病對家庭是個沉重打擊，一家人陷入悲傷境地，情緒低落，失去生活的方向。
問題：假如你是一位醫務社會工作者，請設計一份為劉某及其家庭提供臨終關懷服務的方案。
【答題要點】
1．問題的陳述與分析
臨終關懷是指向臨終服務對象及其家屬提供一種積極、全面的照料，以控制疼痛、緩解其他相關生理癥狀以及解除心理、社會與精神層面的痛苦為重點，強調通過保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使服務對象能夠有尊嚴、無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時，通過向臨終服務對象親屬提供支持與哀傷輔導，使其身心健康得到維護和增強。
劉某是晚期癌癥患者，面臨生理、心理方面的多重壓力，其家屬也在心理、生理、精神和經濟方面承受著巨大的壓力。在死亡和瀕臨死亡階段，患者要承受身心方面的雙重痛苦。醫務社會工作者要了解臨終者可能會有的恐懼、絕望、壓抑等心理反應，了解臨終者對于治療的愿望，進而提供臨終關懷服務，使患者能有尊嚴地離世。社會工作者還要協助患者及其家人處理好醫療與后事安排、家人支持等方面的事宜。
2．方案設計
對癌癥患者及其家屬的社會工作方法主要是情緒疏導與心理支持、建立良好穩定的溝通關系、經濟與資源的整合協助、整合生命意義與心愿達成以及哀傷輔導等。根據患者劉某及其家屬的需要，為劉某及其家屬設計包括生理、心理、社會和信仰等方面的臨終關懷服務方案，具體如下：
(1)方案目標：
?、贊M足劉某生理和心理上的需要，減少他對死亡的恐懼。
?、诰徑鈩⒛成眢w上的疼痛，減輕他的痛苦。
?、郾ＷC劉某及其家庭的最佳生活，讓劉某有尊嚴地走完生命的最后階段。
④為劉某家屬提供在劉某重病期間以及生命終結后陷入哀傷的各種支持。
(2)方案實施策略：
①為劉某及其家屬提供緩和性照顧和支持性照顧。
?、谡疹櫡绞绞怯舍t生、護士、社會工作者以及受過訓練的護工和家屬組成的團隊提供服務。
③照顧地點可以是在家里也可以是在醫院。
?、苷疹櫝跗谝灾委熜哉疹櫈橹?，后期以緩和性照顧為主，去世后延伸為對其家人的照顧，最大限度地協助患者及其家屬適應面臨的困境。
(3)方案執行：
?、倮蒙鐣Y源為患者劉某及其家屬提供服務，協助他們認識疾病，應對實際困難。
?、跐M足劉某的需求，對劉某的治療以減輕和緩和痛苦為前提，包括音樂治療、藝術治療、寵物治療、戲劇治療等，按摩和做運動也常用來緩解臨終者及其家庭照顧人身體上承受的壓力。
?、蹍f助劉某及其家屬進行情緒疏導號情緒支持，通過談論生命意義，改變錯誤認知，處理不良情緒，最后獲得情緒上的安寧，安詳地對待死亡。
?、軈f助劉某與家人以及醫療團隊保持良好的溝通關系，處理突發危機。
?、葆t務社會工作者要盡力為患者和家屬提供信息和經濟援助，直接為劉某及其家人提供服務。
⑥劉某過世后要為其家人提供哀傷輔導，支持他們走出悲傷歷程，重新投入生活。
(4)方案評估：
醫務社會工作者和醫務工作人員一起做評估，主要包括患者家屬的滿意度、方案執行情況以及執行的效果。
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