1．問題的陳述與分析

臨終關懷是指向臨終服務對象及其家屬提供一種積極、全面的照料，以控制疼痛、緩解其他相關生理癥狀以及解除心理、社會與精神層面的痛苦為重點，強調通過保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使服務對象能夠有尊嚴、無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時，通過向臨終服務對象親屬提供支持與哀傷輔導，使其身心健康得到維護和增強。

劉某是癌癥晚期患者，面臨生理、心理方面的多重壓力，其家屬也在心理、生理、精神和經濟方面承受著巨大的壓力。在死亡和瀕臨死亡階段，患者要承受身心方面的雙重痛苦。醫務社會工作者要了解臨終者可能會有的恐懼、絕望、壓抑等心理反應，了解臨終者對于治療的愿望，進而提供臨終關懷服務，使患者能有尊嚴地離世。社會工作者還要協助患者及其家人處理好醫療與后事安排、家人支持等方面的事宜。

2．方案設計

對癌癥患者及其家屬的社會工作方法主要是情緒疏導與心理支持、建立良好穩定的溝通關系、經濟與資源的整合協助、整合生命意義與心愿達成以及哀傷輔導等。根據患者劉某及其家屬的需要，為劉某及其家屬設計包括生理、心理、社會和信仰等方面的臨終關懷服務方案，具體如下：

（1）方案目標：

①滿足劉某生理和心理上的需要，減少他對死亡的恐懼。

②緩解劉某身體上的疼痛，減輕他的痛苦。

③保證劉某及其家庭的最佳生活，讓劉某有尊嚴地走完生命的最后階段。

④為劉某家屬提供在劉某重病期間以及生命終結后陷入哀傷的各種支持。

（2）方案實施策略：

①為劉某及其家屬提供緩和性照顧和支持性照顧。

②照顧方式是由醫生、護士、社會工作者以及受過訓練的護工和家屬組成的團隊提供服務。

③照顧地點可以是在家里也可以是在醫院。

④照顧初期以治療性照顧為主，后期以緩和性照顧為主，去世后延伸為對其家人的照顧，最大限度地協助患者及其家屬適應面臨的困境。

（3）方案執行：

①利用社會資源為患者劉某及其家屬提供服務，協助他們認識疾病，應對實際困難。

②滿足劉某的需求，對劉某的治療以減輕和緩和痛苦為前提，包括音樂治療、藝術治療、寵物治療、戲劇治療等，按摩和做運動也常用來緩解臨終者及其家庭照顧者身體上承受的壓力。

③協助劉某及其家屬進行情緒疏導與情緒支持，通過談論生命意義，改變錯誤認知，處理不良情緒，最后獲得情緒上的安寧，安詳地對待死亡。

④協助劉某與家人以及醫療團隊保持良好的溝通關系，處理突發危機。

⑤醫務社會工作者要盡力為患者和家屬提供信息和經濟援助，直接為劉某及其家人提供服務。

⑥劉某過世后要為其家人提供哀傷輔導，支持他們走出悲傷歷程，重新投入生活。

（4）方案評估：

醫務社會工作者和醫務工作人員一起做評估，主要包括患者及其家屬的滿意度、方案執行情況以及執行的效果。