考點：高血壓合并其它疾病的治療
a)高血壓合并腦血管疾病—減少腦卒中再發
b)高血壓合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受體阻斷劑
c)高血壓合并慢性腎衰竭—ACEI或ARB延緩中早期腎衰竭
d)高血壓合并糖尿病—首選ACEI或ARB
e)高血壓伴血漿同型半胱氨酸升高—控制血壓+補充葉酸、維生素B6、B12
考點：血脂異常
一.血脂異常防治水平
·TG<1.70mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)
二.藥物治療
·羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)：降低TC和LDL-C，輕度升高HDL-C，適應癥為高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高血脂癥，有肌毒性(橫紋肌溶解)和肝毒性
·苯氧芳酸類(貝特類)：降低TG，一定程度上降低TC和LDL-C，升高HOL-C，適用于高三酰甘油血癥以TG升高為主混合型高脂血癥
·血脂康：特制紅曲發酵而來，含洛伐他汀
·煙酸類：降低TG、TC、LDL-C，輕度升高HDL-C，適用于高三酰甘油血癥和以TG升高為主的混合型高脂血癥，慢性肝病和嚴重痛風禁用
·膽汁酸螯合劑(樹脂類)：考來烯胺、考來替泊，適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高脂血癥
·腸道膽固醇吸收劑：依折麥布，適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主的混合性高脂血癥
·普羅布考：降低TC和LDL-C，同時降低HDL-C，尤其適用于純合子高膽固醇血癥
·ω-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯)：降低TG，輕度升高HDL-C，適用于高三酰甘油血癥和以TG升高的混合性高脂血癥
各類血脂異常藥物適應癥總結：他汀類、膽汁酸螯合劑(樹脂類)、腸道膽固醇吸收劑適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高脂血癥;貝特類、煙酸類、ω-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯)適用于高三酰甘油血癥和以TG升高的混合性高脂血癥
三.調脂藥物的選擇
·高膽固醇血癥：首選他汀類，可加用依折麥布或膽酸螯合劑強化降脂作用
·高三酰甘油血癥：首選貝特類，重癥者可聯合應用ω-3脂肪酸制劑
·混合型高脂血癥：一般首選他汀類，但當TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時，首選貝特類，他汀類與貝特類或煙酸類合用可明顯改善血脂，但肌毒性和肝毒性增加
·貝特類在清晨“早”服用，他汀類在夜間服用
·低HDL-C血癥：首選煙酸
總結
膽小所以他聽“他汀”話，貝勒爺嘴饞油最多貝勒爺得早起減肥，他聽“他汀”話晚上會早睡如果他聽“他汀”貝勒爺的話肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不聽話任何時間都想吃。
考點：心力衰竭
一.藥物治療
1利尿劑
·袢利尿劑：輕度心衰患者從小劑量開始,常合用保鉀利尿劑
·噻嗪類利尿劑：輕度心力衰竭首選，常合用保鉀利尿劑
2RAAS抑制劑
·ACEI和ARB：改善心室重塑，延緩心衰，小劑量開始，兩者不合用
·醛固酮受體拮抗劑：依普利酮，腎功能不全、血肌酐升高、高血鉀慎用
·腎素抑制劑：降低腎素活性，延緩心衰
3正性肌力藥物
·強心苷類藥物：適用于快速心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭，肥厚型心肌病、嚴重竇性心動過緩、房室傳導阻滯禁用
·β受體激動劑：多巴胺(大劑量增加心室負荷)、多巴酚丁胺
·磷酸二酯酶抑制劑：短期應用改善心衰癥狀，不宜長期應用
4β受體阻斷劑
·支氣管哮喘、重度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩禁用
二.用藥注意事項與患者教育
·強心苷類中毒癥狀：快速房性心律失常伴傳導阻滯，黃綠視，胃腸道反應等
·地高辛血藥濃度>2.0ng/ml即會中毒，心肌缺血缺氧、低血鉀、低血鎂，甲減中毒劑量更少(誘發中毒)
·強心苷類中毒：急性心肌梗死引起的室性心律失常首選利多卡因，竇性心動過緩選用阿托品
總結：常規聯合：利尿劑+β受體阻斷劑+ACEI/ARB
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