考點：伴有其他癥狀的抑郁癥的治療
·伴有焦慮癥的抑郁癥患者：選擇性5-HT再攝取抑制劑+多塞平
·糖尿病周圍神經痛抑郁患者：度洛西汀
·內因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林
·多種不同抗抑郁藥治療失敗者：文拉法辛
·伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥：米氮平
考點：失眠癥
一、治療藥物
1苯二氮卓類(BZDs)
·長期大量使用會產生耐受性和依賴性，突然停藥有戒斷癥狀，可引起反跳性失眠，其經肝藥酶代謝，BZDs能抑制呼吸
2非苯二氮卓類：唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆(原發性失眠首選)
·僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用為治療失眠的一線藥物
3褪黑素和褪黑素受體激動劑
·褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒時差
·雷美爾通：無藥物依賴性，不產生戒斷癥狀
·阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠雙重作用，改善抑郁相關的失眠
4抗抑郁藥物
·多塞平：耐受性良好、無戒斷效應，改善成年和老年慢性失眠
·選擇性5-HT再攝取抑制劑：通過治療抑郁和焦慮改善失眠癥狀
·抗抑郁藥合用BZRAs：改善失眠和抑郁癥狀(唑吡坦+帕羅西汀)
二、合理用藥
·老年人失眠首選非藥物治療手段，推薦non-BZDs或褪黑素受體激動劑
·原發性失眠首選短效non-BZDs，不能長期連續應用鎮靜催眠藥治療慢性失眠
·焦慮伴失眠以抗焦慮藥物為主，精神分裂伴失眠：以抗精神病藥物治療為主
考點：胃食管反流病
一.治療藥物抑酸劑
1質子泵抑制劑(PPI)
·肝代謝為主，長期使用影響鈣吸收，維生素C、B12吸收下降
·埃索美拉唑：抑制活性更顯著，可使氯吡格雷藥效降低，華法林、地西泮、苯妥英鈉代謝減緩;
·奧美拉唑：腸溶劑型可分散在水中服用，不應咀嚼或壓碎。
·蘭索拉唑：口崩片與奧美拉唑適用于不全梗阻
2 H2受體拮抗劑
用于輕癥或夜間反流癥狀
·法莫、雷尼大部分以原型經腎臟排泄，西咪以肝代謝為主
3胃黏膜保護劑
·鋁碳酸鎂：保護黏膜，吸附膽鹽，用于膽汁反流
·硫糖鋁：鋁可以影響食物中鐵、鈣、磷吸收，不要同服;便秘
·復方氫氧化鋁：起效快，有解痙作用
·枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍：協同抑制Hp，經腎排泄，不與牛奶同服
二.用藥注意事項與患者教育
·首選PPI，抑酸劑不良反應—降低鈣吸收(骨質疏松)、VB 12和V C吸收障礙
·多潘立酮可引起心臟相關風險，無惡心、嘔吐用其他促動力藥
·Hp感染對疾病程度及是否復發無影響。
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