考點：消化性潰瘍
一.疾病分類
·胃潰瘍(GU)：自身防御-修復因素減弱導致，表現(xiàn)為餐后痛
·十二指腸潰瘍(DU)：侵襲因素增強導致，表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛或清晨痛
二.藥物治療
1根除Hp
·四聯(lián)療法，根除率高：PPI(質子泵抑制劑，xx拉唑)+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+鉍劑，餐后30min，bid
記憶口訣：阿莫拉二胡必“鉍”須點贊加“甲”打賞
·三聯(lián)療法，適用于腎功能減退、不耐受鉍劑者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍劑，
2抑制胃酸
·PPI(**拉唑)：晨起頓服(早晨拉起來頓服)
·組胺H2受體阻斷劑(**替丁)：餐后(宮保雞丁好吃也要餐后再吃)
·潰瘍愈合時間DU4周，GU6~8周
·H2受體拮抗劑有效抑制基礎胃酸分泌，抑制餐后最大胃酸分泌PPI較佳
3抗酸藥
·弱堿性藥物：中和或吸附胃酸，同時保護胃黏膜，對癥治療，臨時服用
·鋁碳酸鎂：用于膽汁反流性損害(晚上服)
4胃粘膜保護劑：餐前服用
·鉍鹽：能形成潰瘍保護膜，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌酶的作用
·NSAIDs引起的胃黏膜損傷：米索前列醇依從性差，一般首選PPI
記憶口訣：吉“吉法酯”米必定會在餐前保衛(wèi)食物
三.用藥注意事項與患者教育
·克拉霉素(心律失常慎用)+他汀類可致肌溶解
·長期服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者+PPI—需補充VB12
·氫氧化鋁凝膠、鉍劑、鋁碳酸鎂致便秘，鋁鹽能沉積于腦致老年性癡呆
·老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠會影響腸道吸收磷酸鹽(骨質疏松)
·抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠不與鐵劑、鈣劑以及喹諾酮類藥物合用
考點：甲狀腺功能亢進
一.藥物治療
·硫脲類：甲巰咪唑(血液系統(tǒng)損害、增加抗凝藥作用)、丙基硫氧嘧啶
·碘及碘化物(大劑量)：碘化鈉(過敏反應)、復方碘溶液(甲亢術前準備)
·β受體阻斷劑：普萘洛爾(甲危輔助治療)
·碳酸鋰：抑制甲狀腺素分泌(消化道不適、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、白細胞升高)
二.用藥注意事項與患者教育
·妊娠及哺乳期甲亢：首選小劑量丙基硫氧嘧啶(能增加抗凝藥作用)
·高碘食物、含碘藥物能加重甲亢，應避免
·血鋰>1.5mmol/L出現(xiàn)腦病綜合癥和腎損害;血鋰1.5~2.0mmol/L危及生命
考點：糖尿病
一.糖尿病分型及其診斷
·1型糖尿病(胰島素依賴型)：胰島素絕對缺乏，“三多一少”
·2型糖尿病(非胰島依賴型)：90%，一般是遺傳，起病隱匿，無癥狀
·任意時間血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L
二.藥物治療
1 1型糖尿病(IDDM)
·胰島素：最有效的降糖藥物，分超短—門冬或賴脯胰島素(賴小姐冬天穿超短裙)、短—普通胰島素(普通女孩都會穿短裙)、中—低精蛋白鋅胰島素(中低檔)、長—精蛋白鋅胰島素(你要長期補鋅才行)、超長效—地特胰島素、甘精胰島素(甘地超長的演講)，預混—雙時相低精蛋白鋅單峰胰島素(混雙還是單峰對決)六類，
2 2型糖尿病(NIDDM)
·磺酰脲類、格列奈類(促胰島素分泌劑)：用于2型非肥胖型糖尿病患者，無高胰島素血癥時可用、會有低血糖(格列兄弟倆無奈自己不胖)
·餐時血糖調節(jié)劑(非磺脲類促胰島素分泌藥)：瑞格列奈
·雙胍類(二甲雙胍)：兒童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首選
·α葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)：單純餐后血糖升高而空腹、餐前血糖不高首選(后高前不高，就選糖苷酶抑制劑)
·胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)：羅格列酮，餐后血糖升高為主伴餐前血糖輕度升高首選(雙高就選格列酮類)
·合并冠狀動脈疾病或心血管病高危因素：合用他汀類，不用氫氯噻嗪
·合并腎病：首選格列喹酮(腎虧“喹”)
·合并高血壓：合用ACEI
·2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童(兒童可吃瓜“胍”)
·老年患者：宜α糖苷酶抑制劑;不宜選強效、長效降糖藥
·經(jīng)常出差進餐不規(guī)律的患者：格列美脲(出差前要好好的美美)
三.用藥注意事項與患者教育
·降糖藥引發(fā)的低血糖可用葡萄糖水、糖塊、巧克力和甜點或靜脈注射葡萄糖
·注射胰島素2次注射點間隔2cm
·胰島素未開啟時需冷藏，冷凍后不可使用，使用中的筆芯不宜冷藏
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