1.認知行為理論的由來及基本觀念

(1)認知行為理論的由來

行為主義的理論基礎來自巴甫洛夫的經典條件反射學說。認知學派源自阿爾弗雷德·阿德勒與弗洛伊德精神分析學說的分道揚鑣。

班杜拉的社會學習理論是認知行為理論的又一個理論高峰。在認知理論的理論脈絡之下，貝克首先提出了認知治療模式。艾利斯發展出理性情緒治療模式，德萊頓則發展出一套理情行為治療模式。

(2)認知學派的基本觀念

在認知學派看來.認知和行為是一體兩面的關系，二者不可分離。人的行為大多都是心理、行為與環境互動的結果。認知行為理論認為，人的行為不是一味因外在的賞罰而有所減弱或增強，也不是簡單地隨著外界環境的不同誘因的變化而不自覺地進行反應。

2.認知行為理論的主要觀點

認知學派認為，在認知、情緒和行為三者當中，認知扮演著中介與協調的作用。個人的認知直接影響到個體是否采取行動。人的認知可以分為三個層面：表層是自動的思維、中間層面是條件性假設、最深層次的是圖式或核心信念。

艾利斯(Alberv Ellis)提出的“ABC情緒理論框架”理論是認知理論的重要組成部分，。根據ABC理論，A是真實發生的事件，B是人們對真實發生事件的認知，C是人們的情緒反應。

認知行為理論將認知用于行為修正上。強調認知在解決問題過程中的重要性.強調內在認知與外在環境之間的互動，認為外在的行為改變與內在的認知改變都會最終影響個人行為的改變。其主要包括問題解決、歸因和認知治療原則三個方面。

3.認知行為理論在社會工作實務中的應用

(1)認知行為理論的實務原則

①界定對服務對象問題的原則

a.服務對象的問題不是固有的。服務對象的問題及其行為都是學習得來的，也是可以經過學習改變的。

b.問題的外在性與內在性。解決社會工作實務問題既要通過行為訓練修正行為.也要通過調整個人的認知來促進行為的改變。

c.服務對象及其處境的差異性。注意服務對象問題及其處境的獨特性是正確界定和評估其問題的前提。

②確定助人目標的原則

a.改變錯誤的認知或不切實際的期待以及其他偏頗和不理性的想法。

b.修正不理性的自我對話。

c.加強解決問題和決策的能力。

d.加強自我控制和自我管理的能力。

③輔導過程中運用的原則

a.尊重個人的自主決定和信念。

b.幫助服務對象改變錯誤的認知、建立正確的認知。

c.在正確認知的基礎上建立良好的專業關系，并鼓勵服務對象形成積極的態度，以實現“助人自助”的目標。

(2)認知行為學派的助人過程

①確定評估重點

根據認知行為理論。評估的重點應該在于服務對象的思想、情緒和行為。

②專業關系的建立

專業關系是社會工作者與服務對象在協商的基礎上通過簽訂合約建立起結構性的、有期限的角色聯系。

③社會工作者的角色

社會工作者在專業關系中有兩個重要的角色。一個是教育者，一個是陪伴者。

(3)助人的步驟

第一，確定不正確的、扭曲的思維方式或想法，確認它們是如何導致負面情緒和不良行為的：

第二，要求受助人自我監控自己的錯誤思維方式或者進行自我對話：

第三，探索其錯誤思維方式與潛在感覺或信念之間的關系;

第四，嘗試運用不同的、具有正面功能的、正常的思維方式;

第五，檢驗受助人新建立的對自我、世界和未來的基本假定在調整行為和適應環境上的有效性。

(4)結案和跟進

當受助人的生活方式和行為模式回到正常軌道上來時就可以進入結案階段。在結案的過程中，社會工作者應該和服務對象一起商討確定在結案以后的若干具體的行為改善目標.一則作為服務對象自我監督和努力的方向，二則也可以作為社會工作者在結案以后進行跟蹤訪問的依據。

配套習題：

1、王女士是一名乳腺癌早期患者，她覺得是因為自己“上輩子作了孽”，才被如此懲罰，性格變得越來越自卑和孤僻，不肯繼續接受化療，身體狀況進一步惡化。她的主治醫生請醫務社會工作者小喬協助解決王女士的問題。小喬在與王女士幾次溝通后，決定運用認知行為理論幫助她。下列介入措施中，體現小喬扮演教育者角色的是（ ）。

A. 與王女士探討其思維方式，并討論其認知錯誤

B. 幫助王女士運用科學知識進行反思、修正行為

C. 與王女士一起討論確定行為修正的目標及策略

D. 協助王女士養成良好的習慣，調整自己的生活

【答案】B

【解析】本題考查認知行為理論。認知行為理論將認知用于行為修正上，強調認知在解決問題過程中的重要性，強調內在認知與外在環境之間的互動，認為外在的環境改變與內在的認知改變都會最終影響個人行為的改變，社會工作者在此過程中所擔當的教育者角色至關重要。社會工作者在專業關系中有兩個重要的角色，一個是教育者，一個是陪伴者。作為教育者，社會工作者要訓練服務對象運用認知行為理論與技巧來檢驗自己的認知訓練，修正其不當行為。作為伙伴，社會工作者要陪伴服務對象一起探討其思維方式，討論其認知錯誤，確定行為修正的目標與策略，并協助他學習正確的行為，規劃自己的生活方式。(考點：認知行為理論)

2、大學生小李感到自己各方面表現都不如其他同學優秀，內心很痛苦，時常情緒低落。社會工作者小馬在了解小李的情況后，計劃運用認知行為理論幫助小李。下列小馬布置的家庭作業中，最能協助小李自我感覺錯誤認知的是（）

A. 及時記錄下自己情緒變差時的想法

B. 每天堅持抽點時間做一點放松訓練

C. 每天堅持大聲對自己說“我也很優秀”

D. 及時記錄下其他同學表現不良的情況

【答案】A

【解析】布置家庭作業。要求服務對象按照認知治療模式的要求，逐步完成社會工作者指定的任務，記錄結果，以便從中找出錯誤認知，并進一步挑戰和改變錯誤認知和錯誤的自我對話。

3、林老伯身體一直很好，突發腦梗后生活無法自理，靠老伴和子女照顧。為此，林老伯一直心情郁悶，認為自己成了家里的累贅，不如死掉算了。如果運用理性情緒治療模式進行分析，林老伯的非理性信念是（）

A. 自己身體應該永遠健康

B. 不想麻煩別人照顧自己

C. 不希望自己拖累了家庭

D. 生老病死是無法抗拒的

【答案】A

【解析】所謂非理性信念是指那些把特定場景中的經驗絕對、普遍、抽象化之后與實際情況不符的想法和觀點。題中林老伯認為自從生活無法自理后，心情郁悶，認為自己成了家里的累贅，其非理性的信念就表現為自己身體應該永遠健康，自己不應該生病。

4、在一次面談中，服務對象向社會工作者老宋抱怨，他妻子最近工作太忙，經常晚歸，孩子也沒有時間管，家務也沒時間干，他感覺妻子越來越不愛這個家，吵了幾次也沒用，現在就想馬上離婚，根據認知行為理論，老宋適宜的做法包括（??）。

A. 鼓勵服務對象探索自己具備的人格特點和優缺點

B. 鼓勵服務對象改變夫妻交流方式并觀察妻子的變化

C. 要求服務對象記錄下每次與妻子吵架時自己的想法

D. 協助服務對象覺察“妻子不愛這個家”這一想法的非理性部分

E. 幫助服務對象反省兒時親子互動經驗對現在夫妻溝通方式的影響 

【答案】B,C,D

【解析】社會工作者在專業關系中，作為教育者要訓練服務對象運用認知行為理論與技巧來檢驗自己的認知，訓練修正其不當行為。須完成以下任務：①澄清內在溝通。協助服務對象覺察自己的想法及自我對話，了解在這些想法和對話背后所隱藏的錯誤的、非理性的認知。②向服務對象解釋認知行為模式的運作方式，幫助服務對象學習運用ABC情緒理論治療模式，解釋前置事件與行為結果之間的關系，確認造成情緒問題的錯誤認知，協助服務對象改變錯誤認知，逐步學習正確的行為。③布置家庭作業。要求服務對象按照認知治療模式的要求，逐步完成社會工作者指定的任務，記錄結果，以便從中找出錯誤認知，并進一步挑戰和改變錯誤認知和錯誤的自我對話。④幫助服務對象實現經驗學習。經驗學習強調服務對象不僅要在認知層面改變錯誤認知，更要在建立正確認知的同時，在行動上與正確認知保持一致。⑤嘗試使用逆向操作。逆向操作是讓服務對象提前面對其所擔心的行為或情境，讓服務對象的焦慮提前發作，在提前體驗焦慮情境的過程中澄清錯誤認知。⑥運用動態思考和存在的深思。動態思考的前提是強調知識是客觀的，思考的過程就是要經過反復思考和驗證最終確認問題和解決問題的方法、途徑。 

5、小文自幼身體有殘疾，成年后生活、工作屢遭挫折，他覺得自己一無是處，認為家人及周圍的人都不喜歡自己，視自己為“寄生蟲”，對其他人充滿怨恨，生活態度悲觀。社會工作者依據認知行為理論判斷小文的困擾源于（??）。

A. 小文對自己的知覺和評價

B. 小文對他人的知覺和評價

C. 家人對小文的知覺和評價

D. 周圍人對小文的知覺和評價

E. 小文對自己所處物理環境的知覺和評價

【答案】A,B

【解析】小文“覺得自己一無是處”，這是對自己的知覺和評價；“認為家人及周圍的人都不喜歡自己”，是對別人的知覺和評價。據此，本題選AB項。

6、張女士患憂郁癥，目前病情穩定，在家康復。但她時常情緒低落，認為自己沒有用處，拖累了家人。社會工作者小袁運用認知行為理論為張女士提供服務，希望改善她的情緒和行為狀態。此時，小袁的工作重點應該放在()。

A. 挖掘張女士早期經驗以揭示其自責，心理的根源

B. 幫助張女士發現和理解自身獨特的意義和價值

C. 幫助張女士確認非理性的思維方式其對情緒的影響

D. 改變張女士所處環境中不利于其發揮潛能的障礙因素

【答案】C

【解析】 認知行為學派助人的一般過程是首先幫助受助人改變錯誤的認知，然后根據社會學習原理用正強化、負強化和示范的方式幫助受助人逐漸形成想要的行為，除去不想要的行為，并使受助人在這個過程中獲得愉悅的體驗，其第一個步驟就是確定不正確的、扭曲的思維方式或想法，確認它們是如何導致負面情緒和不良行為的。故選C。