吸煙、貧血、高脂血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、老年等

分期與診斷

腎功能評(píng)估方法

菊粉清除率

外源性標(biāo)志物菊粉，既不被腎臟分泌或重吸收，也不參與代謝，一般僅用于科研

肌酐清除率

肌酐為肌酸的代謝產(chǎn)物，在人體以恒定速度產(chǎn)生并釋放入血，經(jīng)腎臟排出

內(nèi)生肌酐是由肌肉所含的磷酸肌酸經(jīng)水解產(chǎn)生，不受食物影響，是血肌酐Scr的主要來(lái)源

可替代菊粉清除率來(lái)表示GFR，是臨床評(píng)價(jià)患者腎功能最常用的方法

腎功能評(píng)估公式

CG公式、MDRD公式、CKD-EPI公式、Schwartz公式

診斷

腎結(jié)構(gòu)和功能異常持續(xù)至少3個(gè)月是區(qū)分CKD和急性腎損傷的必要條件

腎損傷標(biāo)志

白蛋白尿( AER≥30mg/24h; ACR≥3mg/ mmol);尿沉渣異常;腎小管相關(guān)病變;組織學(xué)異常;影像學(xué)所見(jiàn)結(jié)構(gòu)異常;腎移植病史

GFR下降

CFR<60m/( min?1.73m²)

GFR分期，G3a-G5期

分期

G1

≥90，腎功能正常或增高

G2

60-89，腎功能輕度下降

G3a

45-59，輕至中度下降

G3b

30-44，中至重度下降

G4

15-29，重度下降

G5

<15，腎功能衰竭

或者由于腎臟排泄障礙致酸性代謝產(chǎn)物蓄積而出現(xiàn)代謝性酸中毒

部分患者可表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力等

電解質(zhì)紊亂和腎性骨病

由于水鈉潴留，表現(xiàn)為水腫、高血壓、低鈉血癥等

腎臟排鉀能力下降，代謝性酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移等原因，出現(xiàn)高鉀血癥

活性維生素D缺乏，導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為高磷、低鈣血癥，骨質(zhì)疏松以及異位鈣沉積

糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常

胰島素在腎臟滅活，體內(nèi)有效胰島素水平可隨腎功能減退而增高，表現(xiàn)為胰島素敏感性增高，尤其糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖

蛋白質(zhì)、氨基酸合成下降，分解代謝增加及負(fù)氮平衡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

可繼發(fā)高脂血癥，表現(xiàn)為輕至中度的高三酰甘油血癥或高膽固醇血癥等

胃腸道癥狀

腎臟代謝產(chǎn)物排泄障礙，導(dǎo)致人體內(nèi)毒素蓄積，酸性代謝產(chǎn)物從胃腸道排泄增加，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味

合并血小板功能障礙，使消化道出血的發(fā)生率明顯增加，部分患者有消化道出血

心血管系統(tǒng)

心血管疾病是CKD患者主要并發(fā)癥之一

腎小球硬化可反饋性刺激球旁細(xì)胞分泌大量腎素，導(dǎo)致血管收縮，使患者血壓急劇增高

腎臟對(duì)水和電解質(zhì)排泄能力減弱致水鈉潴留，導(dǎo)致容量性高血壓

惡性高血壓又會(huì)繼發(fā)冠心病、左心室肥厚、心力衰竭等

腎性貧血

促紅細(xì)胞生成素主要功能是促進(jìn)紅細(xì)胞成熟和釋放

CKD患者促紅素分泌不足，可引起腎性貧血，輕至中度貧血

CKD患者體內(nèi)毒素蓄積，可導(dǎo)致血小板功能降低，G4-5期患者有出血傾向，容易發(fā)生皮下或黏膜出血、瘀斑等

神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)癥狀

早期癥狀包括疲乏、失眠、注意力不集中等，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷力降低

周?chē)窠?jīng)病變表現(xiàn)為肢體麻木、燒灼感或感覺(jué)異常，神經(jīng)-肌肉興奮性增加出現(xiàn)肌肉震顫或不寧腿綜合征等

呼吸系統(tǒng)癥狀

出現(xiàn)氣短或氣促，主要與體液過(guò)多或心功能不全導(dǎo)致肺水腫、胸腔積液有關(guān)

因貧血導(dǎo)致活動(dòng)后氣短，嚴(yán)重貧血者可進(jìn)展至靜息狀態(tài)下氣短或端坐呼吸

因肺過(guò)度通氣代償以降低PaCO₂可致呼吸加快，重癥患者可出現(xiàn)Kussmaul呼吸