第七章 外科營養
第一節外科病人營養需求的特點
外科疾病及手術常可引起機體代謝的變化，進而影響病人的營養狀況，營養不良常能增加手術風險，削弱病人對手術和感染的耐受力，影響術后恢復。改善營養狀況在外科疾病的治療過程中占有重要地位。
一、禁食時機體代謝的改變
(一)熱量
禁食24小時，肝糖原即被耗盡，而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。所以，機體只能分解脂肪和蛋白質供能。
(二)蛋白質
尿液排氮量反映蛋白質的消耗。禁食24小時后，體內葡萄糖的來源轉由體內蛋白質的糖異生所供給，尿氮排出量多達10～15g，呈顯著氮負平衡。脂肪雖是機體最大的能源貯備，但機體需要一個過程才能利用脂肪供能。故進食時間延長后，腦組織等逐漸適應于氧化酮體以代替葡萄糖作為能量來源，蛋白質的消耗減少，每日尿內氮的排出可減至3～4g。禁食3周，人體丟失全身蛋白質的1/3。
二、手術創傷對機體代謝的影響
機體對創傷、手術或感染的代謝反應與機體對禁食的代謝反應不同，表現為高代謝和分解代謝。手術創傷時機體處于應激狀態，促分解代謝的激素(兒茶酚胺、糖皮質激素、促生長激素、胰高糖素)增加。胰島素分泌減少，糖原分解，糖異生增加，出現高血糖。但此時葡葡糖的利用發生障礙。體內蛋白分解加劇，肌肉組織釋放氨基酸，尿中尿素氮增加，出現負氮平衡。
三、在手術創傷等應激狀態下應增加氮量。適當減少熱量。降低熱氮比率
注意支持的底物由糖類、脂肪、氨基酸混合組成。減少葡萄糖負荷，40%的非蛋白質熱量由脂肪提供，每日蛋白質的供給增加到2～3g/kg。非蛋白熱量與氮的比值應低于418kJ(100kcal)：1g的標準。
