第四章圍手術(shù)期處理
　　第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容

　　一、目的
　　手術(shù)前準(zhǔn)備的目的是：
　　1.了解病人的全身情況，估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受力，在注意外科疾病的同時(shí)，還要注意可能影響整個(gè)病程的各種潛在因素。
　　2.手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)輕重緩急、范圍大小有密切關(guān)系。手術(shù)性質(zhì)大致分三類(lèi)：擇期手術(shù)；限期手術(shù)；急癥手術(shù)。
　　二、內(nèi)容
　　(一)一般準(zhǔn)備
　　自患者入院到開(kāi)始施行手術(shù)稱為手術(shù)前期。要求盡快明確診斷，查清重要器官功能，擬定手術(shù)方案，并采取多種措施改善病人身體狀況，以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受能力。
　　1.心理準(zhǔn)備
　　涉及患者、家屬和所在單位，以及醫(yī)務(wù)人員三個(gè)方面。醫(yī)務(wù)人員耐心向患者講明手術(shù)的必要性和相對(duì)把握性，打消面對(duì)手術(shù)可能帶來(lái)的痛苦、生理缺陷、危險(xiǎn)性及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所帶來(lái)的緊張、悲觀等情緒和顧慮，以使其在術(shù)中、術(shù)后與醫(yī)護(hù)人員密切配合。醫(yī)務(wù)人員如實(shí)地向家屬或工作單位負(fù)責(zé)人交待病情、手術(shù)計(jì)劃、療效預(yù)測(cè)、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)，按規(guī)定請(qǐng)患者的直系親屬履行簽字手續(xù)，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、麻醉師、病室護(hù)理人員，進(jìn)行術(shù)前討論，作出相應(yīng)的決定。
　　2.生理準(zhǔn)備
　　(1)改善全身情況：糾正各種紊亂；高熱的適度降溫；營(yíng)養(yǎng)不良的供給高熱量、高維生素飲食；時(shí)間緊迫的可用靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血。
　　(2)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日，修剪指(趾)甲、理發(fā)、洗澡、更換衣褲、術(shù)區(qū)剃毛；骨科無(wú)菌手術(shù)要求術(shù)前3日開(kāi)始備皮，每天以碘酊、酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚一次，并用無(wú)菌敷料包扎，術(shù)日晨或前日剃毛。
　　(3)胃腸準(zhǔn)備：全麻或硬膜外麻的患者及腹內(nèi)手術(shù)者術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)；胃腸手術(shù)者，術(shù)前1日改全流食，進(jìn)手術(shù)室前插胃管，大手術(shù)或有便秘習(xí)慣者，術(shù)前晚服輕瀉劑或術(shù)日清晨灌腸。
　　(4)測(cè)血型、備血及藥物過(guò)敏試驗(yàn)：術(shù)前1日作青霉素、鏈霉素及普魯卡因皮試；需輸血者驗(yàn)血型、作交叉配血試驗(yàn)并備足血。
　　(5)適應(yīng)性訓(xùn)練：如練習(xí)床上大小便，練習(xí)正確的咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周起停止吸煙。
　　(6)其它：術(shù)前一天或當(dāng)日早晨檢查一次病人，如有發(fā)熱或女病人月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)延遲手術(shù)日期；手術(shù)前夜給以鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠充分；進(jìn)手術(shù)室前排空尿液或留置導(dǎo)尿管；術(shù)前取下活動(dòng)假牙。
　　(二)特殊準(zhǔn)備
　　1.高血壓術(shù)前重點(diǎn)是降壓治療，應(yīng)使血壓控制在23.9/13.3kPa(180/100mmHg)以下時(shí)，方可考慮手術(shù)?？垢哐獕核幰话阒鲝埦鶓?yīng)用到手術(shù)日晨，因停藥后的反跳現(xiàn)象更難處理。
　　2.糖尿病對(duì)中、重度糖尿病患者術(shù)前宜用胰島素控制血糖，胰島素用量可根據(jù)尿糖定量或定性檢查結(jié)果估算。如按2g尿糖用1u胰島素或每一個(gè)“+”用4u胰島素。術(shù)前以維持尿糖“+”為宜，避免因胰島素過(guò)多而發(fā)生低血糖。
　　3.心臟疾病長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑和低鹽飲食的患者，常有低鈉和低鉀血癥，術(shù)中易發(fā)生心律失常和休克，術(shù)前應(yīng)予糾正。同時(shí)要注意糾正貧血和控制心律失常，妥善掌握好洋地黃的使用。心絞痛者應(yīng)在2～3日內(nèi)無(wú)發(fā)作，心肌梗塞后須經(jīng)半年無(wú)明顯癥狀，在心律比較正常時(shí)才適宜手術(shù)。
　　4.肝臟疾病術(shù)前要改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高碳水化合物、高蛋白飲食，補(bǔ)充多種維生素，特別是維生素K，提高血漿蛋白量，避免使用可能損及肝的紅霉素、四環(huán)素等抗生素。肝功能損害較重的患者，要強(qiáng)調(diào)保肝治療。
　　5.慢性呼吸系統(tǒng)疾病著重治療氣管系統(tǒng)炎癥，減輕其阻塞與感染，可選用有效抗生素控制感染，口服祛痰藥物，應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張藥，蒸汽或霧化吸入，體位引流排痰等。
　　6.腎臟疾病改善腎功能狀況，避免使用血管收縮劑和對(duì)腎臟有明顯損害的藥物等。
　　7.營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏往往伴有血容量減少，因而耐受失血、休克的能力降低。蛋白質(zhì)缺乏也常引起組織水腫，影響愈合。營(yíng)養(yǎng)不良的患者，容易并發(fā)嚴(yán)重膿毒性感染，應(yīng)盡可能給予補(bǔ)充，最好能達(dá)到氮正平衡。
　　8.腎上腺皮質(zhì)功能不足除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足患者外，正在應(yīng)用激素治療或在6～12個(gè)月內(nèi)曾用激素治療超過(guò)1～2周者，腎上腺皮質(zhì)功能可能受到不同程度的抑制，應(yīng)術(shù)前2日開(kāi)始，給用氫化可的松，每日100mg；第三日即手術(shù)當(dāng)天，給用300mg。在手術(shù)過(guò)程中，出現(xiàn)低血壓者，可靜脈注射100mg。手術(shù)后每日100～200mg，直至手術(shù)性應(yīng)激過(guò)去后，便可停用。

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