第五章內(nèi)科常用的診斷技術(shù)
　　第一節(jié)胸膜腔穿刺術(shù)

　　部位
　　胸部叩診實(shí)音最明顯處，常取肩胛線或腋后線7～8肋間。包裹性積液可結(jié)合X線或B超定位。
　　方法
　　1.囑病人面向椅背坐于椅上，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上；也可使病側(cè)臂上舉抱頭以增寬肋間。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。
　　2.穿刺部位應(yīng)選叩診實(shí)音區(qū)最明顯的部位。通常取肩胛角線第7～9肋間，或腋中線第6～7肋間。如系包裹性積液，可根據(jù)X線或超聲波檢查定位。胸腔積氣的穿刺點(diǎn)應(yīng)選叩診鼓音處，通常取胸前第二肋間鎖骨中線稍外側(cè)，以免誤傷大血管或心臟。
　　3.常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，鋪消毒濕巾。
　　4.用1%～2%普魯卡因在肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部麻醉。
　　5.術(shù)者以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針峰抵抗感突然消失時(shí)，表示以穿過胸膜壁層。此時(shí)，接上注射器，松開血管鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液。注射器抽滿后，夾緊膠皮管，取下注射器，將液體注入彎盤內(nèi)，以便記量或送檢。整個(gè)過程中，助手應(yīng)用止血鉗固定穿刺部位防止針頭過深或脫出。
　　6.抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，用膠布固定后囑患者靜臥。
　　注意事項(xiàng)
　　1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，以消除其顧慮。必要時(shí)可于術(shù)前服鎮(zhèn)靜劑。
　　2.操作中應(yīng)注意有無胸膜反應(yīng)，如有應(yīng)立即停止抽液，并對癥處理。
　　3.一次抽液不可過多、過快。診斷性抽液50～100毫升即可，以減壓為目的者，首次不超過600毫升，以后不超過1000毫升。
　　4.注意無菌操作，并防止空氣進(jìn)入胸腔。
　　5.避免在第9肋間以下穿刺，避免損傷腹腔臟器。
　　6.病情危重，操作應(yīng)謹(jǐn)慎。

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