第三節(jié)骨髓穿刺

　　一、部位
　　1.髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于髂前上棘后1～2cm；
　　2.髂后上棘穿刺點(diǎn)，位于兩骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；
　　3.胸骨穿刺點(diǎn)在胸骨柄或胸骨相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置。
　　二、方法
　　胸骨、髂前上棘穿刺取仰臥位，髂后上棘取側(cè)臥位，棘突穿刺取坐位。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套鋪洞巾，2%利多卡因于皮膚、皮下至骨膜局部麻醉。將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上(胸骨約1.Ocm，髂骨約1.5cm)，用左手拇指、示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時(shí)針體與骨而成30°～40°角)當(dāng)針尖觸骨質(zhì)后左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，緩慢鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已入髓腔。拔出針芯，接上(10～20mL)干燥注射器，適力抽吸，若針頭確在髓腔，此時(shí)病人感到輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。吸取骨髓量以0.1～0.2mL為宜，若做細(xì)菌培養(yǎng)，則需在第一次抽吸涂片之后再抽1～2mL。如未能抽出骨髓，可能是針腔被皮膚或皮下組織堵塞，也可能是干抽。此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入或退出少許，拔出針芯，如見針芯有血跡時(shí)，再抽即可成功。將抽出的骨髓液滴在載玻片上，急速涂片數(shù)張，抽取結(jié)束，左手取無菌紗布至于針孔處，右手拔出穿刺針，紗布蓋在針孔上，按壓2分鐘，膠布固定。
　　三、注意事項(xiàng)
　　1.術(shù)前檢查出凝血時(shí)間，有出血傾向者應(yīng)予注意。血友病患者禁總骨穿。
　　2.注射器、穿刺針、玻片必須干燥。
　　3.穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后不可搖擺，以免斷針。胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。
　　4.抽吸骨髓液量不可過多，否則導(dǎo)致骨髓稀釋，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類結(jié)果及增生度的判斷。
　　5.抽出骨髓液后，應(yīng)立即涂片，否則凝固，涂片失敗。
　　6.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
　　7.抽取骨髓液時(shí)，病人產(chǎn)，酸痛感，涂片后可見顆粒樣物及脂肪滴，證實(shí)為骨髓液。8.涂片要均勻一致，薄厚適宜。

　　報(bào)名指南：2015年成人高考報(bào)名時(shí)間專題/報(bào)名必讀 2015年成人高考考試時(shí)間

　　考點(diǎn)試題：2015專升本英語/大學(xué)語文 /民法/政治馬哲/高數(shù)一/高數(shù)二/醫(yī)學(xué)綜合